丹参联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效观察
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[摘要] 目的 观察丹参联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法 随机将82例重症急性胰腺炎患者分为A组和B组,A组,41例,在一般治疗基础上加用丹参粉针0.8+5%葡萄糖250ml ivbydrip qd;乌司他丁20mg+生理盐水100ml ivbydrip q8h;B组,41例,为一般治疗。观察患者治疗后腹痛,腹部压痛,血淀粉酶,CRP,APACHEⅡ评分,住院天数等指标。结果 A组在腹痛消失,血淀粉酶,CRP恢复正常平均时间,并发症发生率等方面与B组有明显差异,有统计学意义。结论 丹参联合乌司他丁治疗能明显提高重症急性胰腺炎的疗效,在治疗重症急性胰腺炎上有应用价值。
[关键词] 丹参;乌司他丁;重症急性胰腺炎。
[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码]A[文章编号]
急性胰腺炎是消化内科一种常见的急腹症,其中重症急性胰腺炎病情凶险多变,并发症多,死亡率高。目前急性胰腺炎没有公认的特效药物。上世纪末全身炎症反应综合症及肠道细菌易位等理论的提出,对重症急性胰腺炎的发病机制有了进一步的认识,同时也阐明中药对重症急性胰腺炎治疗作用的机制[1]。我们应用丹参联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎82例,疗效满意,结果报告如下。
1数据与方法
1.1一般数据选取我院2006年1月～2009年12月的患者共82例,所有患者均具备以下条件:起病后48 h 内入院,临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学检查,排除其他疾病且具下列之一者;局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson 评分≥3 分;APACHEⅡ评分≥8 分;CT 分级为D、E。排除标准:年龄大于70 岁;有胃肠道疾病、糖尿病、慢性肾疾病、肿瘤及自身免疫疾病患者;入院时存在心肺肝功能异常者、胸片提示有肺损伤、存在休克血压、胆管梗阻需外科治疗者。符合上述条件的82例患者随机分为A组和B组。A组,男,24例,女,17例,年龄(46±14)岁,其中胆源性18例,酒精性8例,有高脂饮食11例,不明原因4例。B组,男,25例,女,16例,年龄(45±13)岁,其中胆源性19例,酒精性7例,有高脂饮食10例,不明原因5例。二组患者一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2治疗方法:一般治疗包括监护、禁食、胃肠减压、吸氧、补液、维持水、电解质及酸碱平衡、改善血流动力学、质子泵抑制剂抑制胃酸、奥曲肽[用法:首次剂量250 μg,继以250 μg/h 维持。停药指征为:临床症状改善、腹痛消失,血清淀粉酶活性降至正常,选用能通过血胰屏障的抗生素防治感染、营养支持等治疗。A组,在一般治疗基础上加用丹参粉针0.8+5%葡萄糖250ml ivbydrip qd;乌司他丁20mg+生理盐水100ml ivbydrip q8h。B组,为一般治疗。经内科治疗病情进一步恶化时,可考虑转外科手术或腹腔冲洗。
1.3观察指标:包括主要症状、体征和实验室指标,症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐和发热等,体征包括上腹部压痛、反跳痛和肌紧张,实验室指标包括治疗前后的血淀粉酶、CRP、B超、CT检查、APACHEⅡ评分。
1.4统计学方法:所有数据用χ±S表示,样本均数间比较用t检验。
2结果
A组腹痛缓解天数、血淀粉酶正常、CRP正常天数、B超、CT示水肿改善天数、住院天数均比B组明显减少,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05),见表1。
3、讨论
重症急性胰腺炎发病急骤,病情进展凶险,治疗不及时常导致中毒性休克,肝、肾功能衰竭,甚至死亡。重症急性胰腺炎是一多因素累及多环节的疾病,胰酶的激活和血管炎症反应是急性胰腺炎最基本的两个病理过程。当胰腺炎发生后,大量胰酶入血,进而造成血内活性物质增多,由此引起胰腺本身和多个脏器的损伤,所以迅速降低血中的胰酶和抑制胰酶的大量分泌是治疗的关键[2-3]。丹参是一种含有多种有效成分的中药,中医认为丹参主要具有活血化瘀,凉血止痛功能[4],近年来被用于急性胰腺炎的治疗,丹参除具有抑制氧自由基,改善微循环作用外,还能抑制中性粒细胞血管内皮细胞粘附,从而减少胰腺组织中性粒细胞浸润及其细胞因子的大量释放,由此而减轻胰腺炎全身损害[5]。
乌斯他丁是从尿中提取而制成的一种广谱的酶抑制剂,其生物活性主要为抑制各种蛋白水解酶,稳定溶酶体膜和细胞膜,抑制白细胞的粘附;改善微循环状况和组织灌注;改善负氮平衡;保护机体免疫力和吞噬细胞功能。乌斯他丁对蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、组织蛋白酶C等具有较强的抑制作用,能减轻水解酶对正常组织的损害,明显抑制急性胰腺炎时炎性介质的产生。因此,乌斯他丁在治疗重症胰腺炎中其抑酶作用至关重要。
本研究结果提示,丹参联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎,能迅速减轻腹痛,改善症状,缩短病程,使患者尽快度过危险期,所以丹参联合乌司他丁在治疗重症急性胰腺炎方面有广泛的临床应用价值 ......
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