经腔内彩色多普勒在宫颈癌中的临床应用价值
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[摘要] 目的 探讨宫颈癌经腔内彩色多普勒超声诊断的价值。方法 对48例经手术与病理证实的二维声像图及彩色多普勒血流特点进行回顾性分析。结果48例宫颈癌中,在宫颈癌早期,宫颈形态无明显改变,超声也无明显阳性发现;中晚期声像图表现: 大多有宫颈增大,宫颈管结构消失,宫颈癌会出现大小不等的癌瘤肿块,在观察到宫颈改变的同时,可见宫腔积液、宫体或宫旁组织受到侵润的征象。检出率可达91.7%。结论 经腔内彩色多普勒超声对宫颈癌的病变范围,是否有周围侵犯,肿块内血供等具有较高的诊断价值,为临床分期、指导治疗等方面起重要作用,但对早期原位癌则需要依赖宫颈刮片、细胞学检查。
[关键词] 经腔内彩超;宫颈癌;临床应用价值
[中图分类号] R737.33[文献标识码] A [文章编号]
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。是严重危害妇女健康与生命的常见病,目前宫颈癌的检查方法多样,如宫颈刮片细胞学检查、碘实验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等,但宫颈管内或宫颈肌层的病变,上述检查不易发现,经腔内(经阴道、直肠)彩色多普勒超声检查能清楚地显示宫颈管各层机构及血流情况,为早期诊断提供了提供了条件。以其无创伤、无痛苦性而越来越受到临床医生的重视。
1 资料与方法
1.1 研究对象 我院2005年-2009年收治的宫颈癌患者48例, 所有病例均经阴道彩超检查,均经宫颈活检或手术证实。年龄31-77岁,平均年龄54岁,其中30例有不规则阴道流血及接触性出血, 12例为绝经期妇女,4例阴道排液,病理检查:宫颈鳞状细胞癌 37例,腺癌 8例,腺鳞癌 3例,临床分期:Ι期(ΙAΙB)14例、Ⅱ期(ⅡAⅡB)22例、Ⅲ期12例。
1.2仪器与方法 仪器采用Voluson 730 Pro型彩色多普勒超声诊断仪,经阴道探头频率为5.0-7.0MHz。方法是患者排空膀胱后取膀胱截石位,将阴道探头上涂上少量耦合剂后套上安全套,再轻轻放入阴道内或直肠内,进行横向、纵向等多方位检查,常规测量子宫长、宽、厚径,主要观察宫颈厚度及与宫体厚度的比列,宫颈内口、外口及宫颈管回声,宫颈肌层内有无异常,尤其是肿块的形态、大小、边缘情况及内部结构,向周围侵润及盆腔淋巴结情况。应用彩色多普勒检查,观察血流的分布状态。
2 结果
2.1 宫颈癌声像图特点:
a、宫颈大小:6例较小的病变宫颈大小无明显改变,42例宫颈癌据有不同程度的宫颈增大,18例癌块较大者无法看到宫颈轮廓。原位癌及Ⅰa期肿瘤至腔内超声常不能发现,Ⅰb期肿瘤需结合临床仔细检现,对Ⅱ、Ⅲ期肿瘤超声较容易发现。
b、宫颈内部回声:10例宫颈癌仅仅表现为宫颈增大,宫颈管结构消失,宫颈呈部均质实性低回声。大多数宫颈癌会出现大小不等的癌瘤肿块,肿块形态不规整,边界不清,(1)低回声:21例(占63.6%)。(2)高回声8例(占24.2%),(3)等回声:3例(占9%)与周边回声接近,较难辨认。
c、肿块边缘及侵润程度检查:6例宫颈癌宫体侵润时,子宫下段内膜和肌层与宫颈界限不清,宫体正常结构难以辨认。9例宫颈癌向上侵润引起宫颈下段回声异常,宫颈粘连形成宫腔积液,12例宫颈癌向后扩散在宫颈后方形成衰减,并有少量盆腔积液。3例向下侵润阴道壁,有明显的接触性出血。
d、宫颈癌宫旁侵犯:膀胱侵犯,宫颈实性低回声肿块凸向膀胱,膀胱后便连续性中断;肿块增大,压迫输尿管时,输尿管扩张及肾盂积水;肿块向后或宫旁生长,宫颈结构杂乱,盆腔内器官结构关系混乱不清。
2.2、宫颈癌的多普勒血流(CDFI)特征:
除6例早期宫颈癌患者应用彩色多普勒声未检查明显血流外,其余42例可探测到肿瘤的血供及多普勒频谱。宫颈肿块内部血流信号增多,呈分支状、条索状,大多肿块边缘及内部可见“火球样”血流信号。多数为动脉型频谱,RI值为0.28-0.46,平均0.37,为低阻动脉血流频谱,(P<0.05),极少数为静脉型频谱。
3讨论
子宫颈癌临床容易诊断,尤其子宫原位癌或病变早期超声检查无阳性发现。其诊断靠宫颈细胞学检查及阴道镜下组织活检。病变发展到晚期,子宫颈形态及内部回声发生变化时,超声检查对其侵润程度与诊断价值。[1]本组超声未能检出的6例均为鳞癌,4例为原位癌,另2例为Ⅰa期浸润癌, 早期的宫颈浸润性鳞癌呈充血的颗粒状或糜烂状病变,边界不清楚,因而声像图不辨别,原位癌则更难以探及。[2]等回声的宫颈癌由于回声强度与周围正常组织基本同,超声诊断也较困难。超声检查除了可以探到肿瘤的大体形态外,还可探查宫颈管、宫腔内浸润、宫腔积液、盆腔淋巴结转移、对输尿管压迫、浸润导致输尿管及肾脏积水及侵犯到膀胱内的情况, 为临床的诊治提供有价值的依据[3]。子宫颈的供血动脉为子宫动脉的分支(下支),管径细小,正常的宫颈组织内血流信号较少,宫颈癌时宫颈肿块内部血流信号增多,呈散在条状、分支状,可记录到低阻型动脉频谱,RI<0.40。[4]本组RI值为0.28-0.48,平均0.38,为低阻动脉血流频谱,(P<0.05)。经腹部超声探头距离远,分辨率低,宫颈位置又较深,而彩色多普勒血流信息为宫颈癌的诊断提供了有力依据,大大提高了宫颈癌的诊断准确率,同时在宫颈癌与慢性宫颈炎、子宫肌瘤的鉴别诊断方面也有重要意义。[5]运用经阴道超声探查,动作要轻,尽量避免人为出血,考虑到癌肿出血,也可以采用经直肠探查。因为直肠与宫颈距离很近,可以达到与阴道探查基本相同的效果。宫颈癌病变的鉴别诊断还要注意一些少见的情况,例如,宫颈或子宫切口部位异位妊娠,可结合妊娠史辅助鉴别。
综上所述,虽然经腔内彩色多普勒超声在诊断宫颈癌时有一定限度:在宫颈癌早期,宫颈形无明显变化,超声像也无阳性发现。但由于其能同时实现解剖结构与血流状态两种实时显像,可全面观察宫颈结构与血流动力学变化,从而能准确反映宫颈癌病理状态下的特征,不仅能发现宫颈癌癌瘤的直接征象,还能了解其侵润及转移情况,协助临床分期,从而协助个体治疗方案的制定。因此经腔内彩色多普勒超声检查虽然不是作为宫颈癌的主要诊断手段,因其操作简便、经济、可重复检查,可实时观察,因此可作为重要的辅助检查方法 ......
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