17例复发性外阴阴道假丝酵母菌病的综合治疗疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件(1456KB，2页)。
[摘要]复发性外阴阴道假丝酵母菌病是临床常见病。随抗生素的不规范使用、女性社会生存压力增大致免疫力降低等原因,使本病有增长趋势。本病部分病例可通过性生活传播,久治不愈,重复感染,影响妇女健康、生活及工作,同时也造成家庭与社会负担。我社区卫生服务中心接诊治疗过28例该病患者,其中17例进行了包括药物治疗、微波理疗及健康教育的综合治疗,另11例因各种原因未能进行以上综合治疗,观察和分析了两者的疗效。
[关键词]外阴阴道假丝酵母菌病;复发性;综合治疗
[中图分类号] R711 [文献标识码] A[文章编号]
外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎症,也称外阴阴道念珠菌病。主要症状有外阴瘙痒、灼痛,严重时坐卧不宁,异常痛苦,还可伴有尿频、尿痛及性交痛,部分患者阴道分泌物增多。若患者经治疗,临床症状及体征消失,真菌学检查阴性后,又出现症状,真菌学检查阳性,并且一年内发作4次或以上称复发性VVC[1]。国外资料显示,约75%妇女一生中至少患过1次VVC,其中40%～50%经历过1次复发。总结一套有效的根治VVC的方法,可明显提高社区女性的生殖系统健康水平。
1 资料与方法
1.1一般资料
2006年12月～2008年12月在我社区卫生服务中心门诊就诊的复发性VVC患者28例,平均年龄35岁 (19～47) 岁,不包括孕妇及哺乳妇女,排除糖尿病、中度以上贫血患者。17例患者之前每次检查至少有下列一项外阴阴道炎症状或体征:外阴阴道瘙痒、灼痛、尿频、尿痛及性交痛,白带增多、呈凝乳或豆渣状,外阴阴道潮红水肿、糜烂、浅表溃疡。阴道侧壁取分泌物涂片作生理盐水悬滴法镜检,可见假丝酵母菌芽孢或假菌丝,且一年内至少发作4次。
1.2用药方法
(1) 初始治疗 阴道抹洗微波理疗上药:患者取膀胱截石位,用0.2%碘伏棉签常规消毒外阴后置窥器,观察阴道宫颈及阴道分泌物形状,长棉签占取35%的苦参洗液分别抹洗外阴阴道,至分泌物完全清除,调整多功能微波治疗仪功率至20瓦左右,开始理疗15～20分钟,理疗结束,于第1、3、5、7、9日将3粒装西安杨森制药有限公司生产的达克宁(含硝酸咪康唑0.4g)置于穹窿处,于第2、4、6、8、10日武汉维奥制药有限公司生产的奥平栓置于穹窿处,取出窥器后,用干棉签擦干外阴,涂抹上海宝龙药业生产的复方酮康唑软膏,继续平躺10 min。10天一疗程,阴道上药期间禁止房事,同时口服氟康唑150 mg,72 h后加服1次,性伴侣有症状者对症治疗,并服氟康唑150 mg,预防女性重复感染。
(2) 维持治疗 氟康唑150 mg,口服,每周1次,共6个月。治疗后每次月经前复查,复查内容包括妇科检查、实验室检查及药物副作用,连续6个月未见阳性体征。
1.3健康教育指导
包括心理指导、生活指导、用药指导及治疗后指导,也要重视既往史及建立良好的医患关系。
1.4另有11例患者因各自原因未能坚持以上治疗作为对照观察,其中5例性伴侣有症状未进行初始治疗、3例在进行维持治疗时因药物副作用放弃治疗、3例在治疗间期因其他部位感染应用广谱抗生素导致复发。
1.5疗效标准
治愈:治疗后至今无临床症状及相关体征,实验室连续3个月阴道分泌物检查芽孢及假菌丝均阴性,清洁度2°;显效:治疗后至今无临床症状体征,但第三次实验室检查发现白念珠菌芽生孢子,清洁度2°。
2 结果
17例按综合治疗的患者4个月后进行妇科检查及化验,治愈13例、显效4例;11例对照组患者未能按综合治疗,4个月后进行妇科检查及化验,结果只有2例治愈、4例显效、5例无效。两组统计学比较有显著统计学差异 (P<0.01)。
3 讨论
本观察中,17例复发性VVC联合及足疗程的用药治疗,配合有效微波理疗及针对性的健康教育指导,与11例未能进行以上综合治疗的患者比较疗效有显著统计学差异。
患者首先用苦参洗液抹洗,该洗液主要成分为苦参、黄柏、蛇床子、百部等,其具有清热解毒、燥湿止痒作用,清洗外阴阴道后可改善阴道分泌物多、外阴瘙痒症状;微波理疗可促进局部血液循环、改善组织营养状态、提高新陈代谢,以利于炎症吸收和消退,更有利于局部药物的吸收利用。以上处理后阴道后穹隆内放置达克宁栓,达克宁栓内主要成分为硝酸咪康唑,其作用机理为抑制真菌细胞膜固醇合成、影响细胞膜的通透性而达到抑制真菌生长导致其死亡[2]。交替使用内含干扰素成分的奥平栓,奥平栓以干扰素为主要成分,是一类高活性多功能的诱生蛋白,与目标细胞受体结合后可诱导细胞合成多种新的蛋白,这些诱生蛋白具有调节细胞功能和行为的生物活性,调解特异免疫性功能,增强巨细胞作用,提高NK细胞、K细胞的杀伤活性,诱导内源性干扰素的产生。另外干扰素的激素样作用可调节体内雌二醇和孕酮水平,使宫颈分泌物减少,改善阴道内环境及阴道清洁度[3]。在维持治疗过程中,氟康唑具有高度选择性地干扰真菌细胞色素P450的活性,从而抑制白念珠菌细胞膜上麦角固醇的生物合成,其为广谱抗真菌药物,对深、浅部真菌病病原菌均有良好抗菌作用,其中对白念珠菌、隐球菌等的抗菌活性较高[4];长期口服氟康唑有利于直接清除酵母菌芽孢和假菌丝,防止新的念珠菌感染,以利于在病原体上彻底根除阴道假丝酵母菌。
健康教育也起着至关重要的作用,有多数患者对此病认识不清。部分患者过分担忧,认为自己得了“不洁之病”,心理负担重;部分患者则认为此病为常规的“妇科病”,对接受正规治疗的必要性认识不清,对治疗的依从性低,很容易中断治疗。针对这些情况,我们在治疗前后认真向患者讲解本病的相关知识,解除患者的焦虑,使之树立信心,以最佳的心态配合治疗。在生活指导上,叮嘱患者在治疗期间避免性生活,将用过的内裤、盆及毛巾均用开水烫洗。建议穿宽松、全棉内裤,保持外阴清洁干燥。用药过程中,及时停用正在使用的广谱抗生素和雌激素,因为长期广谱抗生素抑制乳酸杆菌生长而利于假丝酵母菌繁殖,雌激素有使糖原在阴道上皮细胞内沉积,增加阴道的酸度形成有利于假丝酵母菌生长的环境。对照组中有3例患者因其他部位感染自服抗生素,导致该病反复发作,久治不愈。指导患者正确认识疾病,忽停止治疗,按医嘱坚持用药,一般三疗程,而且在月经前一周,月经干净后三天用药效果好。在对照组中有3例患者在氟康唑长期口服维持治疗期间因出现消化道反应和肝转氨酶升高而中途停药,这是对照组治愈率下降的原因之一。指导患者养成良好的生活工作卫生习惯如合理饮食、劳逸结合、按时休息,保持外阴清洁干燥。积极治疗原发病,对有症状的性伴侣进行治疗,在对照组中,5例患者性伴侣有症状未能坚持初始治疗,包括未坚持服药或避免房事,结果导致本病复发 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1456KB，2页)。