胃十二指肠溃疡穿孔47例临床诊治分析(1)
[摘要]目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔的治疗策略。方法 2008年7至2009年7月,我院共收治了47例胃十二指肠溃疡穿孔患者,通过他们的临床及随访资料,对治疗方法和效果进行回顾性分析总结。结果 非手术治疗10例中临床治愈9例,中转手术1例,单纯缝合修补术22例,行胃大部分切除手术15例。结论 非手术治疗是针对适应证患者的治疗手段,单纯缝合修补手术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的主要手段。
[关键词]胃十二指肠溃疡;穿孔;非手术治疗;胃大部分切除术
[中图分类号] R656.6+2[文章标识码]A[文章编号]
Clinical Analysis of 47 Patients with Perforation Resulting from
Gastric and Duodenal Ulcers
, http://www.100md.com
Zhihui Song
lianqiao center hospitalshaodong countyhunan province
[Abstract] Objective To study the diagnosis and treatment strategies of perforation resulting from gastric and duodenal ulcer. method Our hosipital treated 47 patients with perforation resulting from gastric and duodenal ulcer during July 2008 to July 2009,according to the clinical data and follow-up data of 47 patients, the paper analyzed and retrospected the effect of different treatment methods. Results10 cases underwent non-surgical treatment, 9 cases were cured,1 case transit to surgical operation treatment.21 cases of them underwent simple repair of perforation,15 surgical removed of most part of stomach. ConclusionNon-surgical treatment is a kind of treatments for certain patients, simple repairing of perforation is the primary means of treatment methods.
, http://www.100md.com
[Key Words] Gastric and duodenal ulcer; Perforation; non-surgical treatment; treatment of repairing laparoscopic
前言
胃十二指肠溃疡穿孔是极为常见的疾病,发病比较急、病情较重且变化快,需要及时诊治,延误治疗会错过最佳治疗时间,甚至危及患者的生命。[1]本院自2008年7至2009年7月共收治47例胃十二指肠溃疡穿孔患者,并对其中39例进行了随访,现将临床诊治和随访情况进行分析,总结如下。
1 临床资料
本组男34例,女13例;年龄最小21岁,最大78岁,平均年龄61岁;术前有明确胃病史的31例,无胃病史的16例;发病时间2小时～72小时,以12小时为界,12小时以内的38例,超过12小时的9例;穿孔部位:胃窦部21例,胃小弯13例,十二指肠穿孔13例,其中前壁11例,后壁2例;穿孔直径0.4～1.2cm,胃穿孔的直径要比十二指肠大;大部分胃十二指肠溃疡患者发病时腹部剧痛,本组41例,其中广泛性腹膜炎33例,局限性腹膜炎8例;腹腔穿刺阳性28例占59%(28/47);立位X线透视阳性38例占80%。
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2 结果
穿孔至手术时间最短2小时,最长72小时,12小时以内手术38例。非手术治疗10例,其中1例中转手术治疗;单纯穿孔部位修补22例;行胃大部切除15例(BⅠ式8例,BⅡ3例)。47例经治疗均痊愈。术后有39例治疗好转后接受了正规抗溃疡治疗(洛赛克联合阿莫西林、克拉霉素),溃疡治愈率85%(33/39)。
3 讨论
3.1胃十二指肠溃疡穿孔的诊断
胃十二指肠溃疡穿孔的局部表现是位于胃十二指肠壁有圆形或椭圆形的缺损,由于肠壁缺损使胃肠内液进入腹腔,产生强烈的刺激性化学物质,引发腹膜炎,患者开始出现腹部疼痛、返酸、嗳气等症状,如不尽快治疗,就会合并细菌感染,导致化脓性腹膜炎,而且此病反复发作,呈慢性经过。根据多年来的诊治经验,对于有溃疡史且突发腹痛至全腹痛、腹肌板样强直、反跳痛和肝浊音界消失,可结合腹部X线透视见膈下游离气体,腹部X线透视见膈下游离气体是诊断胃十二指肠溃疡穿孔的主要依据,诊断多无困难;若无阳性体征,则需反复对照检查,站立位腹平片和腹穿液的检查可显著提高诊断水平;[2]对于X透视为阴性的患者,可从胃管注入气体约400ml左右,来提高阳性率;诊断过程中需配合急诊胃镜或手术探查来确定穿孔部位和穿孔大小,胃镜操作简单、安全、图像清晰,与X线透视检查互补不足,对于如胃底、幽门管等特殊部位常规X线透视难以发现溃疡,胃镜则清晰可见,手术探查有利于明确诊断,必要时可做术中冰冻切片检查,明确是否为恶性病变有利于手术方式的选择。此外,对于症状不典型的患者,要排除急性胆囊炎和急性阑尾炎对于溃疡穿孔病诊断的干扰可采用腹部B超。
, 百拇医药
3.2胃十二指肠溃疡穿孔的治疗方法
胃十二指肠溃疡穿孔的治疗方法可分为非手术治疗、单纯缝合修补术和胃大部分切除术三种。早期诊断及时处理是治疗成功的关键,一经确诊就应积极治疗,为阻止病情的进展,治疗前应给予半卧位,禁食,胃肠减压,有休克者应快速输液,注意纠正水、电解质及酸碱失衡,恢复血液动力学特性,早期应用广谱有效抗生素。具体选择哪一种手术方法应根据患者病情、生理条件、医生经验及术后生活质量的限制来决定,及时合理实施个体化治疗方案。[3] 患者治愈后出院前均进行胃镜检查排除胃癌。
3.2.1非手术治疗
非手术治疗具有并发症少,溃疡愈合率高的优点,但是只适合具有一定适应证的患者,如:无胃病史或病史较短的青年人;穿孔后腹腔渗液较少,腹膜炎症不重,全身中毒症较轻,且在12小时之内就诊者。非手术治疗也存在着一定的缺点,很多学者认为非手术治疗对于穿孔的部位、大小、性质不能准确判断而误诊,也不能掌握腹腔的污染程度和彻底的清除腹腔中的脓性分泌物等。[4]近年来随着H2受体阻滞剂或H+—K+-ATP酶质子泵抑制剂或抗幽门螺旋杆菌药物应用,非手术治疗越来越引起重视,在治疗过程中,必须密切关注病人的治疗情况,及时监测体温、脉搏和腹部情况变化,若经非手术治疗6～8h病情未减轻甚至加重,应中转手术治疗。
, 百拇医药
3.3.2手术治疗
单纯缝合修补手术简单、损伤小,可以立即封闭穿孔,并冲洗腹腔,有效的控制感染,主要针对年老体弱者,伴有严重并发症不能耐受胃大部分切除手术者,或腹腔炎症重,发病时间超过了24小时的患者。由于单纯缝合修补手术不改变正常的消化道生理,本质上闭合穿孔对溃疡病本身并无效果,可能出现各种并发症,如再发穿孔、出血等,术后仍需治疗,由于92%溃疡穿孔伴有感染,所以根除幽门螺旋杆菌能促进十二指肠溃疡穿孔患者术后残留的溃疡愈合,将溃疡复发率可降低到10%以下。因此,进行简单而安全的单纯缝合修补后,继之以内科正规抗溃疡治疗,既减少了病人的医疗开支,又避免了手术后给病人带来的生理和心理不适及术后并发症,多数胃、十二指肠溃疡可经药物治疗而痊愈,已很少需要外科手术才能获得治愈。[5]近年来,抗幽门螺旋杆菌药物和质子泵抑制剂的联合应用,使单纯缝合修补手术的地位明显提高。, 百拇医药(宋智慧)
[关键词]胃十二指肠溃疡;穿孔;非手术治疗;胃大部分切除术
[中图分类号] R656.6+2[文章标识码]A[文章编号]
Clinical Analysis of 47 Patients with Perforation Resulting from
Gastric and Duodenal Ulcers
, http://www.100md.com
Zhihui Song
lianqiao center hospitalshaodong countyhunan province
[Abstract] Objective To study the diagnosis and treatment strategies of perforation resulting from gastric and duodenal ulcer. method Our hosipital treated 47 patients with perforation resulting from gastric and duodenal ulcer during July 2008 to July 2009,according to the clinical data and follow-up data of 47 patients, the paper analyzed and retrospected the effect of different treatment methods. Results10 cases underwent non-surgical treatment, 9 cases were cured,1 case transit to surgical operation treatment.21 cases of them underwent simple repair of perforation,15 surgical removed of most part of stomach. ConclusionNon-surgical treatment is a kind of treatments for certain patients, simple repairing of perforation is the primary means of treatment methods.
, http://www.100md.com
[Key Words] Gastric and duodenal ulcer; Perforation; non-surgical treatment; treatment of repairing laparoscopic
前言
胃十二指肠溃疡穿孔是极为常见的疾病,发病比较急、病情较重且变化快,需要及时诊治,延误治疗会错过最佳治疗时间,甚至危及患者的生命。[1]本院自2008年7至2009年7月共收治47例胃十二指肠溃疡穿孔患者,并对其中39例进行了随访,现将临床诊治和随访情况进行分析,总结如下。
1 临床资料
本组男34例,女13例;年龄最小21岁,最大78岁,平均年龄61岁;术前有明确胃病史的31例,无胃病史的16例;发病时间2小时～72小时,以12小时为界,12小时以内的38例,超过12小时的9例;穿孔部位:胃窦部21例,胃小弯13例,十二指肠穿孔13例,其中前壁11例,后壁2例;穿孔直径0.4～1.2cm,胃穿孔的直径要比十二指肠大;大部分胃十二指肠溃疡患者发病时腹部剧痛,本组41例,其中广泛性腹膜炎33例,局限性腹膜炎8例;腹腔穿刺阳性28例占59%(28/47);立位X线透视阳性38例占80%。
, http://www.100md.com
2 结果
穿孔至手术时间最短2小时,最长72小时,12小时以内手术38例。非手术治疗10例,其中1例中转手术治疗;单纯穿孔部位修补22例;行胃大部切除15例(BⅠ式8例,BⅡ3例)。47例经治疗均痊愈。术后有39例治疗好转后接受了正规抗溃疡治疗(洛赛克联合阿莫西林、克拉霉素),溃疡治愈率85%(33/39)。
3 讨论
3.1胃十二指肠溃疡穿孔的诊断
胃十二指肠溃疡穿孔的局部表现是位于胃十二指肠壁有圆形或椭圆形的缺损,由于肠壁缺损使胃肠内液进入腹腔,产生强烈的刺激性化学物质,引发腹膜炎,患者开始出现腹部疼痛、返酸、嗳气等症状,如不尽快治疗,就会合并细菌感染,导致化脓性腹膜炎,而且此病反复发作,呈慢性经过。根据多年来的诊治经验,对于有溃疡史且突发腹痛至全腹痛、腹肌板样强直、反跳痛和肝浊音界消失,可结合腹部X线透视见膈下游离气体,腹部X线透视见膈下游离气体是诊断胃十二指肠溃疡穿孔的主要依据,诊断多无困难;若无阳性体征,则需反复对照检查,站立位腹平片和腹穿液的检查可显著提高诊断水平;[2]对于X透视为阴性的患者,可从胃管注入气体约400ml左右,来提高阳性率;诊断过程中需配合急诊胃镜或手术探查来确定穿孔部位和穿孔大小,胃镜操作简单、安全、图像清晰,与X线透视检查互补不足,对于如胃底、幽门管等特殊部位常规X线透视难以发现溃疡,胃镜则清晰可见,手术探查有利于明确诊断,必要时可做术中冰冻切片检查,明确是否为恶性病变有利于手术方式的选择。此外,对于症状不典型的患者,要排除急性胆囊炎和急性阑尾炎对于溃疡穿孔病诊断的干扰可采用腹部B超。
, 百拇医药
3.2胃十二指肠溃疡穿孔的治疗方法
胃十二指肠溃疡穿孔的治疗方法可分为非手术治疗、单纯缝合修补术和胃大部分切除术三种。早期诊断及时处理是治疗成功的关键,一经确诊就应积极治疗,为阻止病情的进展,治疗前应给予半卧位,禁食,胃肠减压,有休克者应快速输液,注意纠正水、电解质及酸碱失衡,恢复血液动力学特性,早期应用广谱有效抗生素。具体选择哪一种手术方法应根据患者病情、生理条件、医生经验及术后生活质量的限制来决定,及时合理实施个体化治疗方案。[3] 患者治愈后出院前均进行胃镜检查排除胃癌。
3.2.1非手术治疗
非手术治疗具有并发症少,溃疡愈合率高的优点,但是只适合具有一定适应证的患者,如:无胃病史或病史较短的青年人;穿孔后腹腔渗液较少,腹膜炎症不重,全身中毒症较轻,且在12小时之内就诊者。非手术治疗也存在着一定的缺点,很多学者认为非手术治疗对于穿孔的部位、大小、性质不能准确判断而误诊,也不能掌握腹腔的污染程度和彻底的清除腹腔中的脓性分泌物等。[4]近年来随着H2受体阻滞剂或H+—K+-ATP酶质子泵抑制剂或抗幽门螺旋杆菌药物应用,非手术治疗越来越引起重视,在治疗过程中,必须密切关注病人的治疗情况,及时监测体温、脉搏和腹部情况变化,若经非手术治疗6～8h病情未减轻甚至加重,应中转手术治疗。
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3.3.2手术治疗
单纯缝合修补手术简单、损伤小,可以立即封闭穿孔,并冲洗腹腔,有效的控制感染,主要针对年老体弱者,伴有严重并发症不能耐受胃大部分切除手术者,或腹腔炎症重,发病时间超过了24小时的患者。由于单纯缝合修补手术不改变正常的消化道生理,本质上闭合穿孔对溃疡病本身并无效果,可能出现各种并发症,如再发穿孔、出血等,术后仍需治疗,由于92%溃疡穿孔伴有感染,所以根除幽门螺旋杆菌能促进十二指肠溃疡穿孔患者术后残留的溃疡愈合,将溃疡复发率可降低到10%以下。因此,进行简单而安全的单纯缝合修补后,继之以内科正规抗溃疡治疗,既减少了病人的医疗开支,又避免了手术后给病人带来的生理和心理不适及术后并发症,多数胃、十二指肠溃疡可经药物治疗而痊愈,已很少需要外科手术才能获得治愈。[5]近年来,抗幽门螺旋杆菌药物和质子泵抑制剂的联合应用,使单纯缝合修补手术的地位明显提高。, 百拇医药(宋智慧)