LEEP联合唯阴康治疗60例宫颈上皮内瘤变疗效评价
[摘要]探讨LEEP联合唯限康治疗宫颈上皮内瘤变疗效评价。方法 回顾分析2008年3月至2009年10月60例CIN患者在阴道镜宫颈细胞学下行LEEP的治疗情况。结果 阴道镜及宫颈细胞学下宫颈异常结构处取活检病理结果为CIN60例行LEEP联合唯阴康术后病理检查:宫颈粘膜慢性炎症9例(15%)、CINⅠ30例(50.0%)、CINⅡ(14例)23.3%、CINⅢ6例(10.0%),原位癌累及腺体1例(1.7%)。术后49例(81.7%)宫颈标本边缘病理学检查未见CIN病变;术后降级者10例(16.0%),等级者46例(76.6%),升级者4例(6.7%),治愈率(85.0%)。结论:LEEP治疗安全有效,简单易行,并发症少,联合唯阴康可减少术后阴道流液,促进创面愈合,减少感染发生。避免二次手术和过渡治疗,保留患者的生育能力,在治疗的同时能进行诊断。但术后仍需定期随访。
[关键词]宫颈上皮内瘤变;LEEP;唯阴康;疗效
[中图分类号]R711.74 [文献标识码]B [文章编号]
, 百拇医药
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。它包括宫颈不典型型增生和宫颈原位癌。本文对我院2008年3月至2009年10月门诊60例宫颈上皮内瘤变患者,行LEEP联合唯阴康治疗的疗效,进行回顾性分析。
1资料及方法
1.1 一般资料对2008年3月至2009年10月在我院门诊就诊的60例阴道镜及宫颈细胞学检查表现为白斑、白色上皮、镶嵌结构、异型血管和Ⅱ型、Ⅲ型腺体开口,不典型鳞状细胞、高度鳞状上皮内病变等异常结构的患者,在异常结构处取活检,病理检查为CIN者共60例,其中CINⅠ38例、CINⅡ12例、CINⅢ10例。年龄24～59岁,平均年龄41.5岁。均行LEEP联合唯阴康治疗及诊断。
1.2手术方法采用美国Ellman Surgitron EMC多功能环形电极刀。设电极功率为60W,电凝为50W,采用片型止血电极。排除阴道炎,于月经干净后的3～7天行手术。术前无需麻醉,取膀胱截石位,并常规消毒,用三角形环形电击刀9～9点,切除宫颈病变组织,宫颈管深度因病变范围决定,宫颈切割宽度超过病变范围0.3～0.5cm,根据切口创面及切口边缘,再用相应型号的电极刀进行修整,并电凝出血点。术毕宫颈创面喷洒阿米卡星液一次。切下病灶组织送病理检查。术后3天每晚阴道放阴唯阴康栓1枚,次日晨取出,连用6天,同时口服抗生素。
, 百拇医药
1.3 术后复查情况术后1个月必须复查1次,记录创面修复、阴道流血及分泌物情况。1个月后每月复查1次,3个月后每3个月复查1次,半年后半年到1年复查1次。
2结果
2.1 手术中出血情况手术中出血0～5ml40例,6～10ml10例,仅1例出血量较多约20～40ml。
2.2 术后阴道排液及流血情况术后3～7天阴道排液量少,7～10天宫颈脱痂少量出血,阴道出血超过月经量者1例,给予阴道填塞方纱24小时,创面出血停止。
2.3 术后愈合情况51例术后1年未发现CIN病变存在,治愈率为85.0%。术后1个月痂皮基本脱落,宫颈口微充血。术后3个月复查宫颈光滑46例(76.7%);宫颈口轻、中度柱状上皮显露5例(8.3%),经局部上药后阴道镜检查及细胞学检查均无异常。术后6个月复查46例(76.7%)宫颈光滑,5例(8.3%)轻度充血,阴道镜及细胞学检查均无异常。术后12个月复查49例(81.7%)宫颈光滑;2例(3.3%)仍见轻度充血及组织增生,再次LEEP,阴道镜及细胞学检查均无异常。3例CINⅢ及1例原位癌累及腺体行扩大手术治疗,1例CINⅢ年轻有生育要求及2例CINⅢ有条件随访患者LEEP术后切缘阴性,未行子宫全切术而定期严密随访。
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2.4 术后病理检查宫颈粘膜慢性炎9例(15.0%)、CNIⅠ30例(50.0%)、CINⅡ14例(23.3%)、CINⅢ6例(10.0%),原位癌累及腺体1例(1.6%),此4例经行子宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术后,病理检查报告为:1例LEEP刀环切术后宫颈炎性改变,3例宫颈原位癌累及腺体。术后49例(81.7%)宫颈标本边缘病理学检查未见CIN病变;术后诊断降级者10例(16.0%),等级者46例(76.6%),升级者4例(6.7%)。
3讨论
3.1LEEP联合唯阴康治疗CIN的疗效CIN在生育年龄妇女中有逐年上升趋势〔1〕。从宫颈癌防治角度出发,应予癌前阻断治疗。目前,我国大、中型城市均采用LEEP治疗宫颈病变,但边远山区治疗宫颈病变仍采用微波、激光、手术锥切以及子宫切除术等。这些治疗手段存在一些缺陷:如切除病变组织碳化无法送病检,宫颈癌的漏诊率高,盲目手术锥切及子宫切除不仅给患者造成过渡治疗,增加费用,而且还丧失患者生育机能。LEEP克服了上术缺点,成为处理宫颈癌前病变的一种常用方法。通过本研究LEEP联合唯阴康治疗有许多优点:可在门诊进行,不需复杂条件设备,简单易操作,安全有效,治愈率高,节省了住院和麻醉费用;可以在诊断的同时进行治疗,切除宫颈的异常病变部位,能够达到一定的深度,为阴道镜对宫颈内检查不足部分提供了可靠的诊断依据,提高了早期宫颈癌的诊断率,且明确宫颈病变的程度,避免了二次手术和过渡治疗,减轻了患者的痛苦及负担,患者容易接受。本文1例CINⅢ患者保留生育功能又达到了治疗目的。
, 百拇医药
3.2LEEP刀的并发症及注意事项并发症为术中出血及术后阴道流血。防止术中出血的措施:①月经干净3～7天后进行手术,禁性生活,治疗阴道炎症,待白带化验结果正常才行手术。②暴露好手术视野,碘染下进行。③用高频电刀环切时,要控制好电环刀的速度及角度。速度不能太快,太快出血多,太慢标本碳化。注意切宫颈组织不能太深,而颈管组织要深,切除的标本术后检查应为蘑菇状或锥状。④若电凝止血效果不好,则给予阴道纱布填塞24小时内取出。术后阴道出血的主要是结痂出血,减少出血的关键是把握电切范围及深度。术中通过碘染指导手术,将不着色增生组织全部切除。电凝时间不宜过长,否则凝固坏死组织增多,增加感染机会增加术后阴道排液量〔2.3〕。处理原则如下:①术后3天常规阴道塞唯阴康栓,如创面出血,喷洒阿米卡星液后阴道填塞方纱24小时。②必要时使用抗生素或止血药。
本研究组发现降级的可能原因为:①LEEP术前行宫颈病变的多点活组织检查,切除了小的病灶;②细胞学涂片检查、阴道镜检查及组织学诊断的假阳性结果的影响;③宫颈病变多点活组织检查后,可刺激人体的免疫机能,消除了残余病灶,从而具有治疗作用〔4〕;④术前给予阴道炎治疗后好转。升级原因为环切术范围广泛且有深度,将病变组织完全切除。
, 百拇医药
患者术后随访,宫颈表面愈合良好,但对CINⅢ保守治疗者还有待远期观察。
参考文献
[1]樊庆泊.子宫颈环型电切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用[J].现代妇产科进展,2002,11(16):472～473.
[2]周燕飞.环型电刀切除术后并发症的分析处理[J].中华现代临床医学杂志,2004,36(2):23.
[3]沈铿.子宫颈锥切除在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志,2001,35(5):266.
[4]Wrigrh Tc, Kuman RH, Ferenczy A. Precancerons lesion kf thecervix.Ln:Kurman RJ,Blanstein′s patlmlogy kf the female genital tract[M].4th ed.New YARK:springER Verlag,1994.229-277., 百拇医药(侯玉冬)
[关键词]宫颈上皮内瘤变;LEEP;唯阴康;疗效
[中图分类号]R711.74 [文献标识码]B [文章编号]
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宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。它包括宫颈不典型型增生和宫颈原位癌。本文对我院2008年3月至2009年10月门诊60例宫颈上皮内瘤变患者,行LEEP联合唯阴康治疗的疗效,进行回顾性分析。
1资料及方法
1.1 一般资料对2008年3月至2009年10月在我院门诊就诊的60例阴道镜及宫颈细胞学检查表现为白斑、白色上皮、镶嵌结构、异型血管和Ⅱ型、Ⅲ型腺体开口,不典型鳞状细胞、高度鳞状上皮内病变等异常结构的患者,在异常结构处取活检,病理检查为CIN者共60例,其中CINⅠ38例、CINⅡ12例、CINⅢ10例。年龄24～59岁,平均年龄41.5岁。均行LEEP联合唯阴康治疗及诊断。
1.2手术方法采用美国Ellman Surgitron EMC多功能环形电极刀。设电极功率为60W,电凝为50W,采用片型止血电极。排除阴道炎,于月经干净后的3～7天行手术。术前无需麻醉,取膀胱截石位,并常规消毒,用三角形环形电击刀9～9点,切除宫颈病变组织,宫颈管深度因病变范围决定,宫颈切割宽度超过病变范围0.3～0.5cm,根据切口创面及切口边缘,再用相应型号的电极刀进行修整,并电凝出血点。术毕宫颈创面喷洒阿米卡星液一次。切下病灶组织送病理检查。术后3天每晚阴道放阴唯阴康栓1枚,次日晨取出,连用6天,同时口服抗生素。
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1.3 术后复查情况术后1个月必须复查1次,记录创面修复、阴道流血及分泌物情况。1个月后每月复查1次,3个月后每3个月复查1次,半年后半年到1年复查1次。
2结果
2.1 手术中出血情况手术中出血0～5ml40例,6～10ml10例,仅1例出血量较多约20～40ml。
2.2 术后阴道排液及流血情况术后3～7天阴道排液量少,7～10天宫颈脱痂少量出血,阴道出血超过月经量者1例,给予阴道填塞方纱24小时,创面出血停止。
2.3 术后愈合情况51例术后1年未发现CIN病变存在,治愈率为85.0%。术后1个月痂皮基本脱落,宫颈口微充血。术后3个月复查宫颈光滑46例(76.7%);宫颈口轻、中度柱状上皮显露5例(8.3%),经局部上药后阴道镜检查及细胞学检查均无异常。术后6个月复查46例(76.7%)宫颈光滑,5例(8.3%)轻度充血,阴道镜及细胞学检查均无异常。术后12个月复查49例(81.7%)宫颈光滑;2例(3.3%)仍见轻度充血及组织增生,再次LEEP,阴道镜及细胞学检查均无异常。3例CINⅢ及1例原位癌累及腺体行扩大手术治疗,1例CINⅢ年轻有生育要求及2例CINⅢ有条件随访患者LEEP术后切缘阴性,未行子宫全切术而定期严密随访。
, http://www.100md.com
2.4 术后病理检查宫颈粘膜慢性炎9例(15.0%)、CNIⅠ30例(50.0%)、CINⅡ14例(23.3%)、CINⅢ6例(10.0%),原位癌累及腺体1例(1.6%),此4例经行子宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术后,病理检查报告为:1例LEEP刀环切术后宫颈炎性改变,3例宫颈原位癌累及腺体。术后49例(81.7%)宫颈标本边缘病理学检查未见CIN病变;术后诊断降级者10例(16.0%),等级者46例(76.6%),升级者4例(6.7%)。
3讨论
3.1LEEP联合唯阴康治疗CIN的疗效CIN在生育年龄妇女中有逐年上升趋势〔1〕。从宫颈癌防治角度出发,应予癌前阻断治疗。目前,我国大、中型城市均采用LEEP治疗宫颈病变,但边远山区治疗宫颈病变仍采用微波、激光、手术锥切以及子宫切除术等。这些治疗手段存在一些缺陷:如切除病变组织碳化无法送病检,宫颈癌的漏诊率高,盲目手术锥切及子宫切除不仅给患者造成过渡治疗,增加费用,而且还丧失患者生育机能。LEEP克服了上术缺点,成为处理宫颈癌前病变的一种常用方法。通过本研究LEEP联合唯阴康治疗有许多优点:可在门诊进行,不需复杂条件设备,简单易操作,安全有效,治愈率高,节省了住院和麻醉费用;可以在诊断的同时进行治疗,切除宫颈的异常病变部位,能够达到一定的深度,为阴道镜对宫颈内检查不足部分提供了可靠的诊断依据,提高了早期宫颈癌的诊断率,且明确宫颈病变的程度,避免了二次手术和过渡治疗,减轻了患者的痛苦及负担,患者容易接受。本文1例CINⅢ患者保留生育功能又达到了治疗目的。
, 百拇医药
3.2LEEP刀的并发症及注意事项并发症为术中出血及术后阴道流血。防止术中出血的措施:①月经干净3～7天后进行手术,禁性生活,治疗阴道炎症,待白带化验结果正常才行手术。②暴露好手术视野,碘染下进行。③用高频电刀环切时,要控制好电环刀的速度及角度。速度不能太快,太快出血多,太慢标本碳化。注意切宫颈组织不能太深,而颈管组织要深,切除的标本术后检查应为蘑菇状或锥状。④若电凝止血效果不好,则给予阴道纱布填塞24小时内取出。术后阴道出血的主要是结痂出血,减少出血的关键是把握电切范围及深度。术中通过碘染指导手术,将不着色增生组织全部切除。电凝时间不宜过长,否则凝固坏死组织增多,增加感染机会增加术后阴道排液量〔2.3〕。处理原则如下:①术后3天常规阴道塞唯阴康栓,如创面出血,喷洒阿米卡星液后阴道填塞方纱24小时。②必要时使用抗生素或止血药。
本研究组发现降级的可能原因为:①LEEP术前行宫颈病变的多点活组织检查,切除了小的病灶;②细胞学涂片检查、阴道镜检查及组织学诊断的假阳性结果的影响;③宫颈病变多点活组织检查后,可刺激人体的免疫机能,消除了残余病灶,从而具有治疗作用〔4〕;④术前给予阴道炎治疗后好转。升级原因为环切术范围广泛且有深度,将病变组织完全切除。
, 百拇医药
患者术后随访,宫颈表面愈合良好,但对CINⅢ保守治疗者还有待远期观察。
参考文献
[1]樊庆泊.子宫颈环型电切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用[J].现代妇产科进展,2002,11(16):472～473.
[2]周燕飞.环型电刀切除术后并发症的分析处理[J].中华现代临床医学杂志,2004,36(2):23.
[3]沈铿.子宫颈锥切除在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志,2001,35(5):266.
[4]Wrigrh Tc, Kuman RH, Ferenczy A. Precancerons lesion kf thecervix.Ln:Kurman RJ,Blanstein′s patlmlogy kf the female genital tract[M].4th ed.New YARK:springER Verlag,1994.229-277., 百拇医药(侯玉冬)