放疗联合帕米磷酸二纳治疗脊椎转移癌疗效观察
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[关键词]放射治疗;帕米磷酸二纳;脊椎骨转移癌
[中图分类号] R969.4[文章标识码]A[文章编号]
脊椎骨转移癌是晚期恶性肿瘤常见的并发症,脊椎是骨转移癌最常见的部位,尤其胸、腰椎骨转移癌最为常见,相当一部分晚期肿瘤,如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肠癌,可发生脊椎骨转移癌,引起剧烈疼痛,高钙血症、继发性神经功能不全和功能障碍,严重影响患者生活质量,放射治疗和帕米磷酸二纳是治疗脊椎转移癌最有效方法之一,我院于2007年3月—2009年12月采用放疗联合帕米磷酸二纳治疗脊椎转移癌,取得较满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料80例脊椎转移癌患者,男48例,女32例,年龄28-91岁,所有病例均有病理诊断或穿刺细胞学诊断证实,其中肺癌38例,乳腺癌10例,鼻咽癌9例,大肠癌8例,食道癌7例,其它8例,并经MRI、ECT等证实有骨转移癌(溶骨性破坏)。脊髓转移部位颈椎9例,胸椎60例,腰椎78例,骶椎20例。其中单发部位36例,多发部位44例。治疗前3天,治疗后2周,行MRI、ECT等检查,并对骨痛、骨质修复情况和毒付反应进行评定,预计生存期≥3个月。
1.2分组情况80例病人随机分成治疗组(放射治疗+帕米磷酸二纳),单放组(单纯放疗),治疗组42例,单放组38例,两组临床资料相近,具有可比性(见表1)
1.3治疗方法放疗均采用直线加速器,照射范围包括转移椎体及上下各1/2椎体,每次每天300CGy,每周5次,总剂量3000-3900 Cgy,单放组放疗后2周评价疗效。治疗组放疗开始给予帕米磷酸二纳治疗(仁怡)(南京正大天晴制药有限公司生产,规格:帕米膦酸二钠葡萄糖注射液30mg/250ml),第一天30mg,第二天、第三天均60mg,帕米磷酸二纳每30mg静脉滴注2个小时,3周重复,2周期后评价疗效。
1.4疗效指标及疗效评定标准
1.4.1骨痛按WHO疼痛程度分级法(VRS)分为4度[1]。疼痛缓解评价标准:显效:疼痛减轻Ⅱ级以上者;有效:疼痛减轻Ⅰ级以上者;无效:疼痛减轻,但在疗程中疗效又恢复原有程度,或者疼痛未缓解或加重。显效+有效=有效率。
1.4.2骨质修复评定标准Ⅰ级(有效):X线或骨显像检查证实所有部位的转移灶出现钙化及消失;Ⅱ级(显效):X线检查证实转移灶上下径和横径的乘积减少或其钙化>50%,或者骨显像显示转移灶数量减少>50%;Ⅲ级(好转):X线检查证实转移灶的两径乘积减少或其钙化>25%,或者骨显像检查证实转移灶数目减少>25%;Ⅳ级(无效):X线证实转移灶的两径乘积或其钙化<25%或无变化,或者骨显像显示转移灶数目减少<25%或无变化。
1.4.3毒副反应按WHO毒性分级标准评定,观察有无发热,肌痛及对血常规,心、肝、肾功能的影响。
1.4.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行检验分析,采用 2检验。
2结果
2.1止痛效果治疗组42例,显效19例,有效20例,无效2例,总有效率92.8%(39/42)。对照组38例,显效15例,有效17例,无效3例,总有效率84.2%(32/38)。经统计学数据,治疗组总有效率优于单放组(P<0.05)见表2。
2.2骨膜修复情况
单放组有效率显效3例,好转4例,总有效率21.05%(8/38),治疗组有效4例,显效7例,好转7例,总好转率42.85%(18/42),两者间比较差异有显著性(P<0.05)。
2.3毒付反应单放组2例发生Ⅰ度白细胞下降,治疗组3例发生白细胞下降,4例发生轻微恶心、乏力,6例发生一过性的发热肌痛,体温一般37.5℃—39.5℃之间,经对症治疗后缓解,无其他合并症的发生。
3讨论
脊椎骨转移癌造成的疼痛是癌性疼痛的主要原因之一,疼痛严重影响患者的生活质量。骨转移癌的形成与癌细胞的直接侵蚀有关[2],肿瘤细胞从原发灶脱落,经过血液及淋巴运行至骨组织中,刺激破骨细胞使其活性增加,而成骨过程并不加快,因此产生溶骨性破坏。同时肿瘤细胞能分泌一些致痛介质如前列腺素、乳酸等,从而加重疼痛[3]。脊椎骨转移癌会因为压迫、缺血,造成脊髓的严重损伤。脊椎骨转移癌首发症状为疼痛,可占80%左右,根据有关资料显示,脊椎骨转移癌单纯放疗有效率85%左右[4]。本研究单纯放疗有效率84.2%,与国内资料接近。
帕米磷酸二纳是第二代双膦酸盐类药物。该药主要通过以下几个方面起止痛作用:(1)该药能牢固地吸附在骨小梁的表面,形成一层保护膜,选择性地阻挡破骨细胞的骨溶解作用;(2)抑制破骨细胞的发育成熟,从而抑制其活性;(3)抑制前列腺素、乳酸等致痛介质。因此,帕米磷酸二纳能有效地减少肿瘤转移引起的骨质破坏,消除骨转移性疼痛,提高癌症患者的生活质量。目前治疗脊椎骨转移癌的方法很多,有放疗、化疗、核素、双膦酸盐类药物及癌症三阶梯镇痛药等。单纯化疗对骨转移引起的疼痛疗效差,有时为了提高疗效,多药联合时,不良反应严重;放疗难以对广泛骨转移病灶同时照射;核素治疗骨髓抑制较为严重;用镇痛药物不能对骨组织破坏起治疗作用,骨发并症多。
本研究治疗组采用放疗+帕米磷酸二纳治疗脊椎骨转移癌,结果显示止痛有效率92.8%,单放组有效率84.2%(P<0.05),两组骨质修复有明显的差异性,治疗组有效率42.85%,单放组21.05%(P<0.05)。在治疗组中有3例发生白细胞下降,4例发生轻微恶心、乏力,6例发生一过性的发热肌痛,体温一般37 ......
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