基层医院住院病人外宿现状及管理对策
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[摘要]目的 了解基层医院住院病人外宿状况,分析、寻找管理薄弱环节,提高护理管理效能。方法 采取时点调查方式由专人收集所需信息,分析外宿因素及原因。结果基层医院病人当日外宿率38.5%;住院病人外宿原因分4类,其中家住附近方便与病房条件差是外宿主要原因。护理人员对病人外宿风险认识不足,对住院病人住院环境重视、病情告知及宣教不到位是间接原因。结论改善住院环境,提高护士对住院病人外宿风险认知,做好住院患者的病情与外出风险告知签字能有效规避或减少纠纷发生。
[关键词]住院病人外宿;分析;对策
[中图分类号] R197.32[文献标识码] A [文章编号]
随着《医疗事故处理条例》的实施以及病人与家属自我保护意识和法律意识的不断增强,如何加强对住院病人的管理,确保患者安全,无疑对医院管理者是很大挑战。本文调查某基层医院住院病人晚上外宿情况,分析探讨外宿率高的原因及隐患,提出针对性措施。
1对象与方法
1.1调查对象
2009年12月某日某基层医院住院病人304人,其中男性197人,女性107人,年龄16～94(57.8±7.6)岁,外宿病人117人,男性61人,女性56人,年龄16～81岁。当日值班护士13人。
1.2 方法
采取时点调查的方式,对2009年12月某晚外宿病人进行调查,由专人到病房收集,并与值班护士核实。第二天到病房对外宿病人进行问卷调查,由专人填写,问卷内容:外宿原因,对疾病认识,是否有医护人员宣讲住院制度,外出是否请假,外出是否有医护人员给予干预。发放调查问卷117份,回收117份,有效回收率100%。
1.3 统计学方法
将数据录入State 6.0 软件进行频数和百分率的计算。
2 结果
2.1住院病房某日病人外宿情况(见表1),共计外宿117人,占住院病人数的38.5%,无正规办理请假手续病人。
2.2外宿病人根据病情护理级别分类(见表2)
2.3住院病人外宿原因分类情况(见表3)
2.4 外宿病人接受医护干预统计(见表4)
3分析
3.1家住得近与病房条件差是基层医院病人选择外宿的主要原因
随着全面推行医疗保险制度及人们生活水平提高,对健康需求增加,基层医院病人数增加,危重病人相对减少。来源医院周边的病人选择白天在医院治疗,晚上回家休息。本次调查中外宿首要原因(40.2%)是家住得近方便。其次医院条件差与怕给家人增加麻烦。医院病房每间房3-4个病人甚至更多,房间没有厕所、空调等。医院条件差、家住在附近病人多。基层医院病人外宿率居高的局面将持续存在。
3.2护士对病人及临床环境管理对护理安全影响认知程度较低。
相关文献调查发现,与护理安全有关的7个方面106项因素中,护士认为对护理安全影响较大的前10项因素中,无一项归属病人与临床环境因素,表明护士对病人与临床环境对护理安全影响没有护士足够重视【1】。本次调查30.8%外宿病人因病房环境差的原因选择外宿。与病人沟通少,了解不足,关心不够,病人反应问题未予重视处理不及时。调查中发现值班护士对科室外出病人数、病人病情、外出原因回答不清楚。护士对病人与环境管理重视度不够,是造成病人外宿率高间接因素。
3.3护士及病人对外宿风险认知不足。
本次调查外宿病人117人其中一级护理病人31人,二级护理86人。需要一级护理的病人是病情稳定的危重病人以及生活部分不能自理和完全不能自理的病情随时发生变化的病人;二级护理的病人是病情稳定、生活能自理但需卧床休息的病人【2】。31位病人其中16位不知道自己是一级护理病人,10位不认可医生护士告知,认为夸大了自己病情。31位一级护理病人医护病历有外宿风险谈话告知记录的10人,当晚值班护士发现病人外出给予干预20人。外宿二级护理86人中有11人未接受住院不能外宿的告知。医护人员对病人外宿风险认知不足,对住院病人外出未做好风险告知义务,一旦外宿病人病情变化不能及时救治或出现意外伤害很容易引发纠纷。
4对策
4.1完善住院病人管理制度
护理行业是一种高风险职业,预防风险事件的发生,必须用制度来规范、约束各项护理活动,而护理管理体制是护理安全核心【3】。针对住院病人外出率高,护理部制定管理制度。实行值班护士、责任护士、护士长三级管理。在住院须知增加一条:住院必须遵守制度,为了您的治疗和病情观察,住院期间一律不外出和外宿,因您离开病房可能出现病情变化或其它意外我们无法及时救治。规定新病人入院接待时对外出风险给予告知并签字;值班护士对外出病人登记交班,一级护理病人外出及时告知值班医生,并与病人或家属电话联系要求及时返回病房;责任护士对责任区病人做好病情告知宣教义务,对外宿病人再次进行外宿风险告知并书写护理记录,护士不能为病人批假外出、外宿,特殊原因需外出外宿必须由病人及委托人书面申请交主管医生,主管医生口头与书面告知病情与外出风险及注意事项后,病人或委托人签字才能批假。护理部夜查房及护士长加强对外宿病人检查,督促落实外宿风险告知执行,规避纠纷发生。
4.2增强护理人员法律意识,重视举证倒置。
随着《医疗事故条例》出台,医护人员面临巨大的压力与新的挑战,而举证倒置的实施以及舆论较以往更注重考虑患者的利益,护士首先要正确认识举证责任倒置的利弊,以积极心态面对【4】。调查中117位病人外出,只有10位护理记录中有风险告知记录,说明我们护士法律意识、风险意识淡薄,一旦病人外出出现意外,没有证据说明我们护士尽到告知、宣教义务,发生纠纷处于被动。针对这种情况,护理部采取举办防范医疗纠纷法律讲座,通过相关典型案例分析进行教育,提高护士法律意识、风险防范意识。改变病人外出我还省事的观念。重视对住院病人外出的管理。
4.3加强病房管理,为患者提供安全舒适的环境。
本次调查家住得近与医院环境差是病人外宿的主要原因。安全、舒适的住院环境有利于病人的康复,也可减少病人外宿。基层医院改善住院环境需要医院、护士、护理管理者共同努力。医院对室外绿化与室内设施增加投入,室外增加绿化带、休闲场所,病房内增加电视、厕所、衣柜等。美化住院环境。护理部在全院开展“绿色、安全、人性化”护理工作模式【5】。在注重护理人员“三基”培训的同时,更加关注意识、护理伦理素质职业精神的培养。为病人营造了绿色、安全、人文、便捷、舒适的住院环境。
基层医院住院病人外宿率高是老问题,而且会继续存在。随着《医疗事故处理条例》实施,患者与家属的法律观念和维权意识增加。病人外出发生意外纠纷增加。医护工作者高度重视住院患者管理。改善住院环境;做好住院患者的病情与外出风险告知签字能有效规避或减少纠纷发生 ......
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