洛赛克联合阿莫西林和甲硝唑治疗消化性溃疡90例疗效分析
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[摘要] 目的 观察洛赛克联合阿莫西林和甲硝唑治疗消化性溃疡(Pu)的疗效。方法 将90例Pu患者随机分为对照组和治疗组各45例,对照组采用洛赛克治疗,治疗组采用洛赛克联合阿莫西林和甲硝唑治疗,比较两组疗效。结果 治疗组Hp清除率为91.1%,对照组Hp清除率为0% ,两组比较有显著差异(P<0.01)。对照组上腹痛消失时间为(4.3±0.7)d,治疗组为(3.0±0.5)d,两组比较无显著差异(P>0.05),对照组用药4w后PU愈合率为84.4% (38/45),治疗组为93.3%,两组比较无显著差异(P>0.05)。对照组复发率为68.9%,治疗组复发率为8.89%,两组比较差异显著(P<0.01)。结论 洛赛克联合阿莫西林和甲硝唑治疗PU是治疗PU的一个较为理想的治疗方案。
[关键词] 消化性溃疡;洛赛克;阿莫西林;甲硝唑
[中图分类号] R656.6+2 [文献标识码] A [文章编号]
胃、十二指肠溃疡是一种常见病。常因情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒、某些药物的不良作用诱发。其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛,严重时可有黑便与呕血。一般经药物治疗后,症状缓解或消失。十二指肠溃疡治愈后1年复发率高达80%,大量资料证明,根除幽门螺杆菌(Hp)可使十二指肠溃疡复发率显著下降。我们应用洛赛克与阿莫西林和甲硝唑合用治疗Hp,根除率可达90%。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:收集2008年10月～2009年10月期间内科住院患消化性溃疡病人共90例均符合一下条件:(1)胃黏膜有Hp感染;(2)溃疡直径在5～20mm;(3)患者同意参加本研究。其中胃溃疡53例,十二指肠溃疡37例,年龄24～65岁,男52例,女38例。随机分为对照组和观察组各45例,两组患者的性别、年龄、病程长短、复发还是初发、症状轻重、溃疡类型、上消化道纤维胃镜下溃疡的大小等情况无显著差异,具有可比性。
1.2 方法:对照组采用洛赛克20mg,每日1次,口服,连服4w。治疗组给予洛赛克20mg、阿莫西林500mg、甲硝唑400mg,每日两次口服, 连服4w。每周详细记录症状变化1次,4w后重复上消化道纤维胃镜检查,记录溃疡愈合情况,并取胃黏膜组织用检测Hp清除情况。PU愈合后的病人追踪观察半年,半年后行上消化道纤维胃镜检查,观察PU复发的情况。
2.结果
2.1 Hp的清除率如表1
2.2上腹痛消失时间、溃疡愈合率及半年的复发率如表2
3讨论
胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)并称消化性溃疡(PU)。1983年Marshall及Wren在澳大利亚从人类胃炎及消化性溃疡的病理检查标本中注意到幽门螺杆菌(rip),并认为与该病发生有一定关系。目前认为Hp与B型胃炎(胃窦炎)、消化性溃疡、单纯性消化不良、胃癌等病皆有一定关系。有关Hp的致病机理,学者们从不同角度提出两种不同假说,一是胃泌素相关假说,即HP-感染-胃泌素释放增多-胃酸增高-胃十二指肠黏膜损伤;一种是漏顶假说,即Hp损伤胃十二指肠的黏液屏障和黏膜屏障,使黏膜易受H+等攻击因子的损伤。虽然抑酸和根除Hp能使溃疡愈合,但临床仍有相当一部分溃疡在原位或邻近部位复发,说明溃疡复发,胃酸和Hp并不是唯一原因。美国加利福尼亚大学消化科主任Tarnawski教授研究发现,溃疡在抑酸和Hp根除治疗后,虽内镜检查愈合,却存在组织学和超微结构的显著异常,表现为黏膜层变薄,大量无功能的结缔组织填充、腺体减少、胃腺扩张、排列紊乱。异常的组织结构因素存在时,可导致溃疡复发。目前,这一说法被认为是溃疡复发的另一个重要原因,如何提高溃疡愈合质量,黏膜结构重建的质量可能是决定将来溃疡复发的重要因素[1] 。
对于消化性溃疡的治疗,目前国内外学者已基本达成共识,对Hp阳性的消化性溃疡者,无论有无并发症,初发或复发均应在治疗溃疡的同时,彻底根除体内的Hp,这不仅有利于溃疡的愈合,而且能减少其复发。
20世纪60年代H2受体拮抗剂的研制成功并应用于临床在溃疡病的治疗学上开辟了光辉的前景,然而H2受体拮抗剂对于白天饮食引起的胃酸分泌以及24小时胃酸分泌的抑制还不够理想。20世纪80年代洛赛克的问世在消化性溃疡病的治疗学上出现了一次新的突破,其止痛与愈合率远超H2受体拮抗剂。因为胃壁上的三种受体即H2受体、胃泌素受体及乙酰胆碱受体受刺激后可制造的胃酸最终都经质子泵泵入胃囊,而洛赛克洽为质子泵的抑制剂,通过抑制胃壁细胞内质子泵H+/K+-ATP酶(泌酸的最后一步),而抑制各种刺激引起的胃酸分泌[3]。
因此在本次临床治疗观察的过程中,采用洛赛克联合阿莫西林和甲硝唑治疗消化性溃疡,有助于抑制消化性溃疡患者胃酸的分泌,阿莫西林和甲硝唑在低酸或无酸的环境中发挥显著地抗Hp的作用,有助于提高溃疡病的愈合率,降低复发率 ......
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