脑血管疾病的早期康复
[关键词] 脑血管疾病;早期康复
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号]
脑血管疾病,是各种血管源性脑部病变所致的脑功能障碍,包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。它是严重威胁人类生命及生存质量的疾病,其致残率和死亡率很高。脑血管病是威胁人类健康的三大疾病之一,尤其是中老年人致残的重要疾病。
急性脑血管疾病患者在发病后进行药物、手术等治疗的同时,就开始康复治疗,平均在45天内完成完全康复。其上下肢功能的恢复大都在3个月内,大多数病人的adl 能达到自理程度,此后再获得较大程度的进步和恢复即不可能。脑血管疾病患者一定要早期康复,连续地进行完全康复,才能取得最好的效果。康复训练进行得越早、越科学、越完善,病人康复的机会就越大,失去早期康复时期,其愈后与结果就可迥然不同。
1 康复原则
, 百拇医药
急性脑血管病患者3天内死亡占多数,以后则多死于并发症。因此发病后除及时有效的药物或手术外,尽早开展康复治疗也十分必要。
早期康复的开始时间从1周至1个月内。有人主张只要病人神志清楚,生命体征稳定,神经体征48小时不再进展即可进行。即在不影响病人的抢救措施,康复几乎与药物治疗等同步进行。我们主张除严重脑出血可适当延缓康复外,康复大多应于病后1周内开始进行。
2 康复方法
为了减少长期卧床带来的关节痉挛、肌肉萎缩等神经功能障碍,早期应指导病人与家属作好以下工作:
2.1 良肢位的摆放:
2.1.1平卧位时:肩关节屈45°,外展60°,无内外旋;肘关节伸展位;腕关节背伸位,手心向上;手指及各关节稍屈曲,可受握软毛巾等,注意保持拇指的对指中间位;髋关节伸直,防止内外旋;关节屈曲20-30°(约一拳高),垫以软毛巾或软枕;踝关节于中间位,摆放时顺手托起足跟,防足下垂,不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足,足底垫软枕。
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2.1.2 健侧卧位时:健手屈曲外展,健肢屈曲,背部垫软枕,患手置于胸前并垫软枕,手心向下肘关节、腕关节伸直位;患肢置于软枕上,伸直或关节屈曲20-30°。
2.1.3 患侧卧位时:背部垫软枕,60-80°倾斜为佳,不可过度侧卧,以免引起窒息;患手可置屈曲90°位于枕边,健手可置于胸前或身上;健肢屈曲,患肢呈迈步或屈曲状,双下肢间垫软枕,以免压迫患肢,影响血循环。
2.2被动运动:病人病情平稳后,除注意良肢摆放,无论神志清楚还是昏迷,都应早期开展被动运动。
2.2.1肩关节屈、伸、外展、内旋、外旋等,以病人耐受性为度,昏迷病人最大可达功能位,不能用力过度,幅度由小到大,共2-3分钟,防脱臼。
2.2.2肘关节屈伸、内旋、外旋等,用力适宜,频率不可过快,共2-3分钟。
, 百拇医药
2.2.3腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动3-4次,不可过分用力,以免骨折。
2.2.4手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及其余4指的对指,每次活动时间5分钟左右。
2.2.5髋关节外展位、内收位、内外旋位,以病人忍耐为度,昏迷病人外展15-30°,内收、内旋、外旋均为5°左右,不可用力过猛,速度适当,共2-3分钟,各方位活动2-3次为宜。
2.2.6膝关节外展位、内旋、外旋等,以病人忍耐为度,共2-3分钟。
2.2.7 踝关节跖屈、跖伸、环绕位等,共3分钟,不可用力过大,防止扭伤。
2.2.8 趾关节各趾的屈、伸及环绕活动,共4-5分钟。
3 主动运动:当病人神志清楚,生命体征平稳后,即可开展床上主动训练,以利肢体功能恢复。
, 百拇医药
3.1 Bobarth握手:助病人将患手五指分开,健手拇指压在患侧拇指下面,余下4指对应交叉,并尽量向前伸展肘关节,以坚持健手带动患手上举,在30°、60°、90°、120°时,可视病人病情要求病人5-15分钟左右,要求病人手不要晃动,不要憋气或过度用力。
3.2 桥式运动:嘱病人平卧,双手平放于身体两侧,双足抵于床边,助手压住病人双膝关节,尽量使臀部抬离床面,并保持不摇晃,两膝关节尽量靠拢。做此动作时,抬高高度以病人最大能力为限,嘱病人保持平静呼吸,时间从5秒开始,渐至1-2分钟,每日2-3次,每次5下,这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义,有助于防止甩髋、拖步等不良步态。
3.3 床上移行:教会病人健手为着力点,健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床栏,健肢助患肢直立于床面,如桥式运动状,臂部抬离床面时顺势往上或往下移动,即可自行完成床上移动。若健手力量达5级,可教病人以手抓住床边护栏,健足插入患肢膝关节下翻身。
, 百拇医药
3.4按摩:按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激,并可促进血液和淋巴回流。对防治深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。
4 康复注意事项
4.1每练一个动作,务必做到姿势正确,注意力集中。
4.2每锻炼一处肌肉,应使该肌肉连续多次受到一定强度的刺激,完成一定量的工作负荷,并逐步增加。
4.3切勿锻炼过度,避免过度疲劳影响康复过程。
4.4锻炼必须按规定时间进行,不能时断时续。
4.5避免偏重锻炼某部位,忽视锻炼其他部位。
4.6做好康复锻炼记录,并时常加以比较分析。
, 百拇医药
4.7避免“超保护”现象,让病人在其力所能及的范围内独立做事、独立行动。
4.8卒中病人大多有不同程度的焦虑、抑郁等表现,情绪波动大,家人要理解,想办法改善病人的不良情绪,必要时可配合药物治疗。
5 讨论
急性脑血管病是致残很高的疾病,早期康复治疗是降低急性脑血管疾病致残率的重要方法。国内外资料证实:早期康复在促进患肢运动功能恢复及提高日常生活能力方面显著优于单纯药物治疗及恢复期康复疗法,而且早期康复可以大大减少肌肉萎缩、肩关节半脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等脑血管病的继发障碍,为恢复期康复创造良好条件,这一点是没有任何药物可以替代的。因此,早期康复应成为急性脑血管病急性期治疗的重要部分。
现代医学理论认为,脑损伤后的恢复过程包括病理学方面的恢复和功能性恢复两方面。病理学方面恢复一般不超过3个月。因此,我们强调急性期给予及时有效的药物治疗,以改善脑损伤后的病理生理过程,减少神经元损伤。功能性恢复主要依靠大脑的可塑性机制,即大脑功能重;而早期康复可促进脑功能重组,其机制可能是:①早期康复可促进脑组织(尤其缺血半暗带)血流量的恢复,从而挽救短期内尚存活的脑细胞;②中枢神经系统受损后,部分休眠状态的突触被代偿使用,通过不断给予主被动等训练,使这些突触接近正常功能的新型神经环路网络,实现中枢神经功能的重组;③一个部位的结构受损后,通过早期康复干预,有助于周围组织及对侧半对功能代偿,实现脑功能重组。
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因此,早期康复治疗对急性脑血管病患者具有重要的意义。在迟缓期,康复训练以促进肌张力恢复为主,主要是采用良肢位摆放、体位变换,快速进行患肢的被动活动,刷擦和拍打患侧肢体的肌肉,使肌肉和关节运动不断向中枢神经输入本位运动和皮肤感觉的冲动,起易化作用;在痉挛期,以抑制痉挛为主,采用PNF等技术促进分离运动恢复。一般认为Fugl-Meyer评定及ADL 与肢体功能有很强的相关性,而系统的康复治疗可以使患者和家属了解运动功能学习的原理和方法,正确地学习和掌握训练技巧,提高患者日常生活自理能力,改善偏瘫后的生活质量,从而提高了急性脑血管病的整体治疗疗效,适宜在基层医院推广。
参考文献
[1]卓大宏.中国康复医学(第1版)[M].北京:华夏出版社.
[2]方定华.脑血管病早期康复与康复与流程[J].中国实用内科杂志.
[3]南登崑,郭正成.康复医学临床指南[M].北京:科学出版社.
[4]南登崑.康复医学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社., 百拇医药(李乡云)
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号]
脑血管疾病,是各种血管源性脑部病变所致的脑功能障碍,包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。它是严重威胁人类生命及生存质量的疾病,其致残率和死亡率很高。脑血管病是威胁人类健康的三大疾病之一,尤其是中老年人致残的重要疾病。
急性脑血管疾病患者在发病后进行药物、手术等治疗的同时,就开始康复治疗,平均在45天内完成完全康复。其上下肢功能的恢复大都在3个月内,大多数病人的adl 能达到自理程度,此后再获得较大程度的进步和恢复即不可能。脑血管疾病患者一定要早期康复,连续地进行完全康复,才能取得最好的效果。康复训练进行得越早、越科学、越完善,病人康复的机会就越大,失去早期康复时期,其愈后与结果就可迥然不同。
1 康复原则
, 百拇医药
急性脑血管病患者3天内死亡占多数,以后则多死于并发症。因此发病后除及时有效的药物或手术外,尽早开展康复治疗也十分必要。
早期康复的开始时间从1周至1个月内。有人主张只要病人神志清楚,生命体征稳定,神经体征48小时不再进展即可进行。即在不影响病人的抢救措施,康复几乎与药物治疗等同步进行。我们主张除严重脑出血可适当延缓康复外,康复大多应于病后1周内开始进行。
2 康复方法
为了减少长期卧床带来的关节痉挛、肌肉萎缩等神经功能障碍,早期应指导病人与家属作好以下工作:
2.1 良肢位的摆放:
2.1.1平卧位时:肩关节屈45°,外展60°,无内外旋;肘关节伸展位;腕关节背伸位,手心向上;手指及各关节稍屈曲,可受握软毛巾等,注意保持拇指的对指中间位;髋关节伸直,防止内外旋;关节屈曲20-30°(约一拳高),垫以软毛巾或软枕;踝关节于中间位,摆放时顺手托起足跟,防足下垂,不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足,足底垫软枕。
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2.1.2 健侧卧位时:健手屈曲外展,健肢屈曲,背部垫软枕,患手置于胸前并垫软枕,手心向下肘关节、腕关节伸直位;患肢置于软枕上,伸直或关节屈曲20-30°。
2.1.3 患侧卧位时:背部垫软枕,60-80°倾斜为佳,不可过度侧卧,以免引起窒息;患手可置屈曲90°位于枕边,健手可置于胸前或身上;健肢屈曲,患肢呈迈步或屈曲状,双下肢间垫软枕,以免压迫患肢,影响血循环。
2.2被动运动:病人病情平稳后,除注意良肢摆放,无论神志清楚还是昏迷,都应早期开展被动运动。
2.2.1肩关节屈、伸、外展、内旋、外旋等,以病人耐受性为度,昏迷病人最大可达功能位,不能用力过度,幅度由小到大,共2-3分钟,防脱臼。
2.2.2肘关节屈伸、内旋、外旋等,用力适宜,频率不可过快,共2-3分钟。
, 百拇医药
2.2.3腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动3-4次,不可过分用力,以免骨折。
2.2.4手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及其余4指的对指,每次活动时间5分钟左右。
2.2.5髋关节外展位、内收位、内外旋位,以病人忍耐为度,昏迷病人外展15-30°,内收、内旋、外旋均为5°左右,不可用力过猛,速度适当,共2-3分钟,各方位活动2-3次为宜。
2.2.6膝关节外展位、内旋、外旋等,以病人忍耐为度,共2-3分钟。
2.2.7 踝关节跖屈、跖伸、环绕位等,共3分钟,不可用力过大,防止扭伤。
2.2.8 趾关节各趾的屈、伸及环绕活动,共4-5分钟。
3 主动运动:当病人神志清楚,生命体征平稳后,即可开展床上主动训练,以利肢体功能恢复。
, 百拇医药
3.1 Bobarth握手:助病人将患手五指分开,健手拇指压在患侧拇指下面,余下4指对应交叉,并尽量向前伸展肘关节,以坚持健手带动患手上举,在30°、60°、90°、120°时,可视病人病情要求病人5-15分钟左右,要求病人手不要晃动,不要憋气或过度用力。
3.2 桥式运动:嘱病人平卧,双手平放于身体两侧,双足抵于床边,助手压住病人双膝关节,尽量使臀部抬离床面,并保持不摇晃,两膝关节尽量靠拢。做此动作时,抬高高度以病人最大能力为限,嘱病人保持平静呼吸,时间从5秒开始,渐至1-2分钟,每日2-3次,每次5下,这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义,有助于防止甩髋、拖步等不良步态。
3.3 床上移行:教会病人健手为着力点,健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床栏,健肢助患肢直立于床面,如桥式运动状,臂部抬离床面时顺势往上或往下移动,即可自行完成床上移动。若健手力量达5级,可教病人以手抓住床边护栏,健足插入患肢膝关节下翻身。
, 百拇医药
3.4按摩:按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激,并可促进血液和淋巴回流。对防治深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。
4 康复注意事项
4.1每练一个动作,务必做到姿势正确,注意力集中。
4.2每锻炼一处肌肉,应使该肌肉连续多次受到一定强度的刺激,完成一定量的工作负荷,并逐步增加。
4.3切勿锻炼过度,避免过度疲劳影响康复过程。
4.4锻炼必须按规定时间进行,不能时断时续。
4.5避免偏重锻炼某部位,忽视锻炼其他部位。
4.6做好康复锻炼记录,并时常加以比较分析。
, 百拇医药
4.7避免“超保护”现象,让病人在其力所能及的范围内独立做事、独立行动。
4.8卒中病人大多有不同程度的焦虑、抑郁等表现,情绪波动大,家人要理解,想办法改善病人的不良情绪,必要时可配合药物治疗。
5 讨论
急性脑血管病是致残很高的疾病,早期康复治疗是降低急性脑血管疾病致残率的重要方法。国内外资料证实:早期康复在促进患肢运动功能恢复及提高日常生活能力方面显著优于单纯药物治疗及恢复期康复疗法,而且早期康复可以大大减少肌肉萎缩、肩关节半脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等脑血管病的继发障碍,为恢复期康复创造良好条件,这一点是没有任何药物可以替代的。因此,早期康复应成为急性脑血管病急性期治疗的重要部分。
现代医学理论认为,脑损伤后的恢复过程包括病理学方面的恢复和功能性恢复两方面。病理学方面恢复一般不超过3个月。因此,我们强调急性期给予及时有效的药物治疗,以改善脑损伤后的病理生理过程,减少神经元损伤。功能性恢复主要依靠大脑的可塑性机制,即大脑功能重;而早期康复可促进脑功能重组,其机制可能是:①早期康复可促进脑组织(尤其缺血半暗带)血流量的恢复,从而挽救短期内尚存活的脑细胞;②中枢神经系统受损后,部分休眠状态的突触被代偿使用,通过不断给予主被动等训练,使这些突触接近正常功能的新型神经环路网络,实现中枢神经功能的重组;③一个部位的结构受损后,通过早期康复干预,有助于周围组织及对侧半对功能代偿,实现脑功能重组。
, http://www.100md.com
因此,早期康复治疗对急性脑血管病患者具有重要的意义。在迟缓期,康复训练以促进肌张力恢复为主,主要是采用良肢位摆放、体位变换,快速进行患肢的被动活动,刷擦和拍打患侧肢体的肌肉,使肌肉和关节运动不断向中枢神经输入本位运动和皮肤感觉的冲动,起易化作用;在痉挛期,以抑制痉挛为主,采用PNF等技术促进分离运动恢复。一般认为Fugl-Meyer评定及ADL 与肢体功能有很强的相关性,而系统的康复治疗可以使患者和家属了解运动功能学习的原理和方法,正确地学习和掌握训练技巧,提高患者日常生活自理能力,改善偏瘫后的生活质量,从而提高了急性脑血管病的整体治疗疗效,适宜在基层医院推广。
参考文献
[1]卓大宏.中国康复医学(第1版)[M].北京:华夏出版社.
[2]方定华.脑血管病早期康复与康复与流程[J].中国实用内科杂志.
[3]南登崑,郭正成.康复医学临床指南[M].北京:科学出版社.
[4]南登崑.康复医学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社., 百拇医药(李乡云)