尿道断裂伤患者的术后护理
[摘要]目的 探讨尿道断裂伤患者的术后护理。方法 回顾总结38例尿道断裂伤患者的术后心理护理、体体与活动、饮食护理、切口护理、引流管护理、尿外渗护理及扩张尿道护理。结果 术后并发尿路感染1例,排尿不畅2例,其余恢复良好。结论 通过有效术后护理,总有效率100%,达到满意的护理效果。
[关键词]尿道断裂伤;术后观察;术后护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号]
尿道断裂伤是男性泌尿外科常见的急症,多需手术治疗。但由于术后存在较多潜在并发症,因此良好的术后护理是防止和减少并发症的重要措施。我院2007年3月至2009年12月共手术治疗尿道断裂伤患者38例,现将术后护理总结报告如下。
1 临床资料
本组38例,均为男性。年龄16～72a,平均42a。损伤原因及部位:骨盆骨折致尿道膜部损伤27例,骑跨致尿道球部损伤11例;损伤程度:尿道完全断裂伤17例,部分断裂伤21例。治疗:尿道膜部损伤行尿道端端吻合术18例,尿道会师复位术9例;尿道球部损伤经会阴尿道修补术5例,断端吻合术6例,其中行阴茎、阴囊皮肤多个小切口引流尿外渗9例。术后拔除导尿管后施行尿道扩张术。术后并发尿路感染1例,排尿不畅2例,其余病人恢复良好,总有效率100%,达到满意的护理效果。
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2 术后护理
2.1 心理护理尿道损伤病人多存在较为复杂而严重的心理障碍,护理时应主动关心病人,主动与病人交流,建立良好的护患关系,使病人有安全感和信任感,根据病人的文化背景,用恰当的语言耐心地向病人说明治疗与护理的重要性和有效性,使病人情绪稳定, 知道如何配合医护工作,使病人保持良好的心理状态,有利于术后的顺利康复。
2.2 体位与活动针对骨盆骨折病人术后绝对卧硬板床3～4mo,每d给病人变换体位2～3次,但应避免患侧卧位,防止骨折处受压增加疼痛和影响骨折的稳定性,并用帆布兜托起腰骶部使骶尾部适当悬空,2～3次/d,2h/次,有利于改善局部血液循环,有效防止压疮的发生。鼓励病人作深呼吸、四肢运动,对活动有困难者,应加强对病人四肢肌肉和关节的被动活动,防止肌肉萎缩及关节僵硬。
2.3 饮食护理肛门排气后即可进食,一般先进流质,逐步过渡到半流质和普食。饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主,加强营养,有利于病人康复。鼓励病人多饮水,每d饮水量2000～3000ml,有利于尿路冲洗作用,防止尿路感染及钙盐的沉积,也有利于保持导尿管的通畅。多吃疏菜水果,保持大便通畅,防止便秘。食欲不振者应注意调节病人的口味,必要时通过静脉补充营养。
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2.4 切口护理术后注意观察切口情况,保持腹壁、会阴及膀胱造瘘口周围皮肤的清洁干燥,如伤口有渗血渗液,应及时更换敷料。大便后应及时清洗肛门及会阴部,防止会阴切口的感染。膀胱造瘘口周围皮肤用1%碘伏纱布覆盖,防止造瘘口周围皮肤的感染。尿道外口及包皮内板每d用0.5%碘伏消毒2～3次,防止尿路逆行感染。本组发生尿路感染1例,使用抗生素溶液膀胱冲洗、有效全身应用抗生素得以控制。
2.5 引流管护理妥善固定导尿管是护理的重要环节,一旦发生脱出将直接影响手术的效果,尤其是后尿道会师复位术则导致手术的失败。护理时注意检查气囊导尿管的固定情况,气囊内注水10～20ml,并保持持续牵引,牵引方向与腹壁30～450,牵引力量300～500g为宜,牵引时间2mo;定时测量尿道外口导尿管的长度,如有改变应考虑导尿管向内或向外松动,需及时查明原因并及时处理;每4～6h开放导尿管1次,一般置管3mo拔除。如膀胱内导尿管周围有钙盐沉积出现拔管困难时,可向膀胱内注入5%碳酸氢钠150ml并保留,可溶解尿管周围的钙盐沉积,有利于导尿管的顺利拔出[1]。保持膀胱造瘘管引流通畅,经常挤压引流管,防止引流管受压、折叠及堵塞,如有堵塞应及时用等渗盐水冲洗,观察尿液引流情况,如色泽、性质及量,每d更换引流袋1次。
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2.6尿外渗护理本组施行阴茎、阴囊皮肤多个小切口引流尿外渗9例,故应加强尿外渗的引流护理。采用薄层0.5%碘伏纱布湿敷局部皮肤,外层覆盖凡士林纱布可有效防止感染和以利引流,每2h更换1次,并注意观察引流液的色泽、性质、气味及量,有无皮肤红肿等感染表现,发现异常及时报告医生处理。本组阴茎、阴囊皮肤除稍有红肿外无1例发生明显感染情况。
2.7 扩张尿道护理一般术后3mo拔除气囊导尿管即可施行尿道扩张术。护理时应了解尿道狭窄的部位、程度及长度,向病人说明施行尿道扩张术的目的和重要性,告之病人术后可能出现尿道疼痛、尿道出血等现象,使病人有心理准备,减轻和消除病人的恐惧心理,有利于病人积极配合医护工作。术后出现疼痛应及时采取有效措施,给予镇静、镇痛、心理安慰及疏散疗法等处理;出现血尿给予止血药物。一般每mo扩张1次,4次后改每2mo1次,持续6个月以上。术后注意观察排尿通畅情况,如尿流速度、尿线粗细、排尿延迟等。
参考文献
[1]周雄,陈杨华,刘振耀,等.外伤性尿道断裂伤75例的早期处理[J].实用医学杂志,2005,21(18):2074-2075, 百拇医药(陈小勇)
[关键词]尿道断裂伤;术后观察;术后护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号]
尿道断裂伤是男性泌尿外科常见的急症,多需手术治疗。但由于术后存在较多潜在并发症,因此良好的术后护理是防止和减少并发症的重要措施。我院2007年3月至2009年12月共手术治疗尿道断裂伤患者38例,现将术后护理总结报告如下。
1 临床资料
本组38例,均为男性。年龄16～72a,平均42a。损伤原因及部位:骨盆骨折致尿道膜部损伤27例,骑跨致尿道球部损伤11例;损伤程度:尿道完全断裂伤17例,部分断裂伤21例。治疗:尿道膜部损伤行尿道端端吻合术18例,尿道会师复位术9例;尿道球部损伤经会阴尿道修补术5例,断端吻合术6例,其中行阴茎、阴囊皮肤多个小切口引流尿外渗9例。术后拔除导尿管后施行尿道扩张术。术后并发尿路感染1例,排尿不畅2例,其余病人恢复良好,总有效率100%,达到满意的护理效果。
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2 术后护理
2.1 心理护理尿道损伤病人多存在较为复杂而严重的心理障碍,护理时应主动关心病人,主动与病人交流,建立良好的护患关系,使病人有安全感和信任感,根据病人的文化背景,用恰当的语言耐心地向病人说明治疗与护理的重要性和有效性,使病人情绪稳定, 知道如何配合医护工作,使病人保持良好的心理状态,有利于术后的顺利康复。
2.2 体位与活动针对骨盆骨折病人术后绝对卧硬板床3～4mo,每d给病人变换体位2～3次,但应避免患侧卧位,防止骨折处受压增加疼痛和影响骨折的稳定性,并用帆布兜托起腰骶部使骶尾部适当悬空,2～3次/d,2h/次,有利于改善局部血液循环,有效防止压疮的发生。鼓励病人作深呼吸、四肢运动,对活动有困难者,应加强对病人四肢肌肉和关节的被动活动,防止肌肉萎缩及关节僵硬。
2.3 饮食护理肛门排气后即可进食,一般先进流质,逐步过渡到半流质和普食。饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主,加强营养,有利于病人康复。鼓励病人多饮水,每d饮水量2000～3000ml,有利于尿路冲洗作用,防止尿路感染及钙盐的沉积,也有利于保持导尿管的通畅。多吃疏菜水果,保持大便通畅,防止便秘。食欲不振者应注意调节病人的口味,必要时通过静脉补充营养。
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2.4 切口护理术后注意观察切口情况,保持腹壁、会阴及膀胱造瘘口周围皮肤的清洁干燥,如伤口有渗血渗液,应及时更换敷料。大便后应及时清洗肛门及会阴部,防止会阴切口的感染。膀胱造瘘口周围皮肤用1%碘伏纱布覆盖,防止造瘘口周围皮肤的感染。尿道外口及包皮内板每d用0.5%碘伏消毒2～3次,防止尿路逆行感染。本组发生尿路感染1例,使用抗生素溶液膀胱冲洗、有效全身应用抗生素得以控制。
2.5 引流管护理妥善固定导尿管是护理的重要环节,一旦发生脱出将直接影响手术的效果,尤其是后尿道会师复位术则导致手术的失败。护理时注意检查气囊导尿管的固定情况,气囊内注水10～20ml,并保持持续牵引,牵引方向与腹壁30～450,牵引力量300～500g为宜,牵引时间2mo;定时测量尿道外口导尿管的长度,如有改变应考虑导尿管向内或向外松动,需及时查明原因并及时处理;每4～6h开放导尿管1次,一般置管3mo拔除。如膀胱内导尿管周围有钙盐沉积出现拔管困难时,可向膀胱内注入5%碳酸氢钠150ml并保留,可溶解尿管周围的钙盐沉积,有利于导尿管的顺利拔出[1]。保持膀胱造瘘管引流通畅,经常挤压引流管,防止引流管受压、折叠及堵塞,如有堵塞应及时用等渗盐水冲洗,观察尿液引流情况,如色泽、性质及量,每d更换引流袋1次。
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2.6尿外渗护理本组施行阴茎、阴囊皮肤多个小切口引流尿外渗9例,故应加强尿外渗的引流护理。采用薄层0.5%碘伏纱布湿敷局部皮肤,外层覆盖凡士林纱布可有效防止感染和以利引流,每2h更换1次,并注意观察引流液的色泽、性质、气味及量,有无皮肤红肿等感染表现,发现异常及时报告医生处理。本组阴茎、阴囊皮肤除稍有红肿外无1例发生明显感染情况。
2.7 扩张尿道护理一般术后3mo拔除气囊导尿管即可施行尿道扩张术。护理时应了解尿道狭窄的部位、程度及长度,向病人说明施行尿道扩张术的目的和重要性,告之病人术后可能出现尿道疼痛、尿道出血等现象,使病人有心理准备,减轻和消除病人的恐惧心理,有利于病人积极配合医护工作。术后出现疼痛应及时采取有效措施,给予镇静、镇痛、心理安慰及疏散疗法等处理;出现血尿给予止血药物。一般每mo扩张1次,4次后改每2mo1次,持续6个月以上。术后注意观察排尿通畅情况,如尿流速度、尿线粗细、排尿延迟等。
参考文献
[1]周雄,陈杨华,刘振耀,等.外伤性尿道断裂伤75例的早期处理[J].实用医学杂志,2005,21(18):2074-2075, 百拇医药(陈小勇)