癌性胸水局部化疗结合热疗的观察及护理(1)
[摘要]目的 观察胸腔置管局部灌注化疗后结合体外高频热疗治疗癌性胸水的疗效。方法 86例病人均经胸腔置入16G静脉导管,待胸腔引流干净或少量后,再通过导管注入顺铂(DDP)80mg/㎡,每10天1次,共注药3~4次;注药当天给予高频热疗1次,每周2次,每次40分钟,治疗结束4周后评价疗效。结果 86例病人经治疗后胸水完全消退50例(CR58.1%),部分缓解20例(PR23.3%),微小反应13例(MR15.1%)无效3例(NC3.5%),有效率(CR+PR)81.4%,毒副反应主要是骨髓抑制,主要并发症有疼痛,局部和全身感染,肝肾功能损害。
[关键词] 局部化疗;热疗;观察;护理
[中图分类号] R473.73 [文章标识码]A[文章编号]
Observation and Nursing about treatment of Cancerous hydrothorax with partly Chemotherapy and Thermotherapy
, 百拇医药
( Sichuan province forestry central hospital,Chengdu,610081,China)
[Abstract] Objective After observing the chest cavity sets at the tube partial irrigation chemotherapy, unifies in vitro high frequency thermotherapy treatment cancerous hydrothorax the curative effect and complication foresighted nursing.Methods86 example patients pass through the chest cavity to post the 16G ductus venosus, after treating the chest cavity drainage clean or few, pours into again through the drive pipe along the platinum (DDP) 80mg/m2, every other 10 days one time, altogether pour the medicine 3-4 times; Pours the medicine to give the high frequency thermotherapy at the same day one time, every week two times, each time 40 minutes, the treatment finished 4 weeks later appraises the curative effect. Results86 example patients after treatment the hydrothorax abates completely 50 examples (CR58.1%), the part alleviates 20 examples, responds 13 examples small, the invalid 3 example, is always effective, the poisonous side reaction is mainly the marrow suppresses, the main complication has the ache, partial and the general infection, the hepatorenal function harm
, 百拇医药
[key words]Partly Chemotherapy;Thermotherapy;Observation;Nursing
恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期的表现之一,由于胸水压迫肺组织,影响呼吸功能,导致患者生活质量很差,而此时病人一般情况很差,大多无法耐受全身化疗,可通过局部治疗阻止胸水重聚。我院2006年5月至2009年6月对86例癌性胸水患者采用胸腔置管引流,腔内灌注化疗药物结合体外高频热疗,并通过对主要并发症预见性护理,阻止或减少胸水生成,减少了并发症的发生,极大地提高了晚期癌症病人的生活质量,现报告如下:
1资料与方法
1.1 临床资料86例病人均为晚期癌症病人,胸水中均查见癌细胞。其中,男性68例,女性18例,平均年龄62.5岁;非小细胞肺癌30例,小细胞肺癌18例,胃癌9例,食管癌1例,大肠癌13例,乳腺癌15例;大量胸水30例,中量26例,少量30例。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1治疗操作经B超或X线透视确定穿刺点,于胸腔内置入16静脉导管,导管与引流袋连接,由患者随身携带,让胸水自然流出。为防止纵隔摆动,首次引流1000ml后夹官,然后,每隔2~3小时放液200ml,引流时间1~2天,平均36小时,逐渐引流至无胸水或少量后进行治疗。将顺铂80㎎/㎡溶于100ml生理盐水中,自导管缓慢注入胸腔,继之注入2%利多卡因10ml,地塞米松10㎎,以预防注药以后局部疼痛和早期粘连,治疗后1小时内,嘱病人每15分钟变换体位一次,以利药物在胸腔内均匀分布,从而促进吸收,2小时内完成体外高频热疗(热疗机为和佳公司HGC-300肿瘤介入热疗机)热疗部位为灌药侧胸部,每周热疗2次,共8次,每周灌药一次,胸水消退后再灌药一次,共3～4次,然后拔管。
1.2.2护理
1.2.2.1疼痛的护理穿刺操作可能导致局部轻微疼痛不适,术前做好患者的思想工作,耐心解释操作过程,消除精神紧张和心理的恐惧,以取得患者的配合;置管引流后由于胸腔内灌注化疗药物,刺激胸膜,导致患者不同程度的胸痛,向患者解释原因,嘱其不要紧张,2例特别疼痛无法忍受者给予曲马多100肌注一次后疼痛缓解。
, http://www.100md.com
1.2.2.2感染的护理肿瘤患者免疫力低下,伤口、呼吸道、泌尿道是常见的感染部位,密切观察患者体温,每4h测体温。本组病例共有17例出现不同程度的发热,根据体温升高情况,可给予物理降温,及时更换内衣,防止受凉,注意保暖,鼓励患者多饮水;观察伤口情况,及时消毒,局部更换敷料。由于本组病例采用16G静脉导管,局部无须切开逐层分离,伤口很小,无一例发生伤口感染;局部使用化疗药物仍有导致骨髓抑制、白细胞下降、全身抵抗力差,极易合并全身感染,加强口腔护理,勤漱口4～6次/天,保持室内空气流通,谢绝探视,紫外线消毒2次/天[1]。全组86例均未出现严重白细胞下降,故未进层流室治疗。
1.2.2.3导管的护理由于采用静脉导管,直径小,故未做缝合固定,导管外端连有肝素帽及开关,极易在睡觉、脱衣服时不慎拉出,置管完成后将肝素帽端用胶布固定好,密切观察,并反复向患者及家属交待随时注意导管情况,有向外脱出时要及时向医护人员报告。
1.2.2.4防止肝功、肾功损害化疗药物(顺铂)肾毒性较重,尽管局部用药,但仍需警惕,准确记录24小时尿量,每周做一次肝肾功检测。本组病例有一例出现血肌酐、尿素氮轻度升高,经及时报告医生积极处理后好转。, 百拇医药
[关键词] 局部化疗;热疗;观察;护理
[中图分类号] R473.73 [文章标识码]A[文章编号]
Observation and Nursing about treatment of Cancerous hydrothorax with partly Chemotherapy and Thermotherapy
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( Sichuan province forestry central hospital,Chengdu,610081,China)
[Abstract] Objective After observing the chest cavity sets at the tube partial irrigation chemotherapy, unifies in vitro high frequency thermotherapy treatment cancerous hydrothorax the curative effect and complication foresighted nursing.Methods86 example patients pass through the chest cavity to post the 16G ductus venosus, after treating the chest cavity drainage clean or few, pours into again through the drive pipe along the platinum (DDP) 80mg/m2, every other 10 days one time, altogether pour the medicine 3-4 times; Pours the medicine to give the high frequency thermotherapy at the same day one time, every week two times, each time 40 minutes, the treatment finished 4 weeks later appraises the curative effect. Results86 example patients after treatment the hydrothorax abates completely 50 examples (CR58.1%), the part alleviates 20 examples, responds 13 examples small, the invalid 3 example, is always effective, the poisonous side reaction is mainly the marrow suppresses, the main complication has the ache, partial and the general infection, the hepatorenal function harm
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[key words]Partly Chemotherapy;Thermotherapy;Observation;Nursing
恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期的表现之一,由于胸水压迫肺组织,影响呼吸功能,导致患者生活质量很差,而此时病人一般情况很差,大多无法耐受全身化疗,可通过局部治疗阻止胸水重聚。我院2006年5月至2009年6月对86例癌性胸水患者采用胸腔置管引流,腔内灌注化疗药物结合体外高频热疗,并通过对主要并发症预见性护理,阻止或减少胸水生成,减少了并发症的发生,极大地提高了晚期癌症病人的生活质量,现报告如下:
1资料与方法
1.1 临床资料86例病人均为晚期癌症病人,胸水中均查见癌细胞。其中,男性68例,女性18例,平均年龄62.5岁;非小细胞肺癌30例,小细胞肺癌18例,胃癌9例,食管癌1例,大肠癌13例,乳腺癌15例;大量胸水30例,中量26例,少量30例。
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1.2方法
1.2.1治疗操作经B超或X线透视确定穿刺点,于胸腔内置入16静脉导管,导管与引流袋连接,由患者随身携带,让胸水自然流出。为防止纵隔摆动,首次引流1000ml后夹官,然后,每隔2~3小时放液200ml,引流时间1~2天,平均36小时,逐渐引流至无胸水或少量后进行治疗。将顺铂80㎎/㎡溶于100ml生理盐水中,自导管缓慢注入胸腔,继之注入2%利多卡因10ml,地塞米松10㎎,以预防注药以后局部疼痛和早期粘连,治疗后1小时内,嘱病人每15分钟变换体位一次,以利药物在胸腔内均匀分布,从而促进吸收,2小时内完成体外高频热疗(热疗机为和佳公司HGC-300肿瘤介入热疗机)热疗部位为灌药侧胸部,每周热疗2次,共8次,每周灌药一次,胸水消退后再灌药一次,共3～4次,然后拔管。
1.2.2护理
1.2.2.1疼痛的护理穿刺操作可能导致局部轻微疼痛不适,术前做好患者的思想工作,耐心解释操作过程,消除精神紧张和心理的恐惧,以取得患者的配合;置管引流后由于胸腔内灌注化疗药物,刺激胸膜,导致患者不同程度的胸痛,向患者解释原因,嘱其不要紧张,2例特别疼痛无法忍受者给予曲马多100肌注一次后疼痛缓解。
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1.2.2.2感染的护理肿瘤患者免疫力低下,伤口、呼吸道、泌尿道是常见的感染部位,密切观察患者体温,每4h测体温。本组病例共有17例出现不同程度的发热,根据体温升高情况,可给予物理降温,及时更换内衣,防止受凉,注意保暖,鼓励患者多饮水;观察伤口情况,及时消毒,局部更换敷料。由于本组病例采用16G静脉导管,局部无须切开逐层分离,伤口很小,无一例发生伤口感染;局部使用化疗药物仍有导致骨髓抑制、白细胞下降、全身抵抗力差,极易合并全身感染,加强口腔护理,勤漱口4～6次/天,保持室内空气流通,谢绝探视,紫外线消毒2次/天[1]。全组86例均未出现严重白细胞下降,故未进层流室治疗。
1.2.2.3导管的护理由于采用静脉导管,直径小,故未做缝合固定,导管外端连有肝素帽及开关,极易在睡觉、脱衣服时不慎拉出,置管完成后将肝素帽端用胶布固定好,密切观察,并反复向患者及家属交待随时注意导管情况,有向外脱出时要及时向医护人员报告。
1.2.2.4防止肝功、肾功损害化疗药物(顺铂)肾毒性较重,尽管局部用药,但仍需警惕,准确记录24小时尿量,每周做一次肝肾功检测。本组病例有一例出现血肌酐、尿素氮轻度升高,经及时报告医生积极处理后好转。, 百拇医药