浅析腹腔镜下剔除子宫肌瘤的临床疗效
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2010年6月1日
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[摘要]目的 探讨腹腔镜下剔除子宫肌瘤的临床疗效,以期分析腹腔镜剔除子宫肌瘤方案的可行性。方法 按照要求选取30例子宫肌瘤患者,并进行腹腔镜下手术,并对患者术中情况(如出血量、手术时间和肌瘤情况)和术后情况(肛门排气时间、住院时间)进行统计与分析。结果 患者术中情况良好(没有出现大出血等),同时术后恢复较为迅速。结论 腹腔镜下剔除子宫肌瘤是一种安全、可行的手术方案,但仍需严格把握手术的适应症和禁忌症。
[关键词]浅析;腹腔镜;子宫肌瘤;疗效
[中图分类号] R711.74[文章标识码]A[文章编号]
[Abstract]Objective Laparoscopic mymectomy of the clinical efficacy,so as to achieve analysis of laparoscopic myomectomy proposal is feasible. Methods According to requirements, we selected 30 patients with uterine fibroids, and under their laparoscopic surgery, and statistical analysis of patients with surgery(such as blood loss, operative time and leiomyoma cases) and postoperative situation(anal exhaust time, hospital stay). Results Patients were in good condition (no bleeding, etc.), while more rapid postoperative recovery. Conclusion Laparoscopic myomectomy is a safe and feasible surgical options, but still need to strictly control surgical indications and contraindicatons.
[Key words] analysis; laparoscopy; uterine fibroids; effect
子宫肌瘤是指[1]女性生殖器中最常见的具有雌激素受体和孕激素受体的甾体激素依赖性的良性肿瘤,常由平滑肌和结缔组织构成。据流行病调查学表明[2]我国育龄妇女中子宫肌瘤的患病率可达20%-40%。目前对子宫肌瘤的治疗尚没有特效药物,而手术治疗仍是首选方案。但是随着社会的发展以及医学模式的转变,对子宫肌瘤的治疗已经不仅仅只局限于单纯治疗肌瘤,更需重视的是保留子宫的生理功能以及对手术切口外观等要求也在逐步提高。因此我们利用腹腔镜对30例子宫肌瘤患者进行了疗效观察,取得了较为满意的效果,现报道如下:
1 临床资料与方法
1.1临床资料
选取30例子宫肌瘤患者进行研究,患者年龄为29-50岁、平均(38.3±6.2)岁;子宫增大者为18例、占60.00%,而月经量增多者为7例、存在下腹疼痛的为5例。并且所有患者在术前均经过临床检查与彩超等辅助检查得到确诊,并充分掌握肌瘤情况(如大小、数目及位置等),同时排除子宫内膜和宫颈出现恶性病变者,另外对心、脑、肝、肾等重要器官存在严重疾病和血液系统疾病者也相应给予排除。30例子宫肌瘤患者均签署知情同意书。
1.2 手术方法
对患者进行气管插管全身麻醉,取其头低足高的膀胱截石位,脐孔或脐上为穿刺点注入CO2、形成CO2气腹(压力维持在12-14mmHg),放置腹腔镜,同时在左下与右下腹行5mm操作孔,并在耻骨联合上2cm处行Trocar穿刺入盆腔,与此同时观察盆腔脏器有无粘连和子宫肌瘤体积与数量和部位,在子宫肌瘤旁边的子宫肌层注入催产素或脑垂体后叶素6U+0.9%氯化钠注射液20 ml(血压不高的病人)(此时应使肌瘤旁边组织发白,另外给予患者5%的葡萄糖水和催产素20U静脉点滴);然后用单极电凝在子宫肌瘤最突出的表面行切口处理(注意:此时切口的要求为通过子宫肌层达到肌瘤瘤核、而长度则应为肌瘤长短的3/4)以便充分露出肌瘤;然后利用大抓钳通过耻骨联合上方的操作孔夹住肌瘤、边牵拉边旋转(在包膜内把肌瘤分离)。对于肌瘤过大者,可用旋切器将其分成几块取出;多发肌瘤者则应给予仔细检查以便保证没有遗漏。最后给予关闭瘤腔、皮内缝合皮肤切口。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。符合正态分布的数据,采用t检验,组间比较采用成组t检验,组内比较采用配对t检验;不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验。
2 结果
2.1 术中情况见表1所示。
注:肌瘤大小为0.78cm×0.79cm×0.88cm—8.56cm×7.89cm×8.05cm.
2.2 术后恢复情况。
经统计学处理分析后30例子宫肌瘤患者术后肛门排气时间为(19.21±3.62)小时,而其住院时间为(4.10±1.21)天。
3分析
子宫肌瘤的治疗往往采用手术方式进行,而原来的传统开腹手术具有创伤大、恢复慢等缺点。而腹腔镜技术[3]对子宫肌瘤患者的治疗不仅具有创伤小、住院时间短以及术后恢复快等优点,更是减少了对腹腔的干扰、保留了子宫以及对正常月经和生育功能的维持。从本次调查中的表1及患者术后恢复情况的结果也不难看出,腹腔镜技术是一种治疗子宫肌瘤的安全、可行的手术方案。
但是应用腹腔镜技术治疗子宫肌瘤时应严格掌握其适应症[4],即浆膜下肌瘤、壁间肌瘤或阔韧带肌瘤,同时肌瘤数量不超过4个、并且单发肌瘤直径不超过10cm等;而对于肌瘤若在粘膜下附近或者宫颈肌瘤、另外对于肌瘤数目超过4个时以及单发肌瘤直接超过10cm时就成为其禁忌症了 ......
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