胎儿腹围切面强回声的超声动态观察
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2010年6月1日
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[关键词] 胎儿腹围;超声;动态观察
[中图分类号] R714.15 [文章标识码]A[文章编号]
1 资料病例:女,25岁,孕39+2周,在县医院例行产前检查时发现肝内高回声病变,肿瘤不除外,遂于2010年2月来我院进一步检查。
2 检查 超声表现:在胎儿腹围切面上相当于胆囊床区探及范围约41×9mm强回声(图1),提示为胎儿胆囊区强回声,建议生后进一步检查。
生后四天超声复查:肝内回声均匀,上述肝内高回声未显示(图2),胆囊大小约33×11mm,壁光滑,内呈液性暗区(图3)。
图1:胆囊床区范围约41×9mm强回声。图2:肝内回声均匀。图3胆囊大小约33×11mm,壁光滑,内呈液性暗区。
3 讨论
3.1 胎儿肝胆发育的胚胎学
胚胎发育第4周,前肠尾侧部形成肝憩室,肝憩室分为头尾两部,头部为肝脏原基,尾部末端于胚胎发育第7周膨大形成胆囊,其中间部伸长形成胆囊管,胆汁于14周左右形成,胆囊在13周以前不能显示,13周显示率仅为50%,14周后正常胎儿常可检出胆囊[1]。所以,胆道发育有一个从实心到空心的过程,空化中出现过度增生则形成囊性扩张,空化不全则出现闭锁。
3.2 胎儿腹围切面观察内容
胎儿腹围切面指超声检查胎儿时在胎儿上腹部横切面上显示胃
泡,脐静脉及肾上腺。主要用于观察腹部胎儿发育情况及预测胎儿体重。在此切面上显示出静脉导管和门静脉组成的“C”形血管图像后,将探头稍稍倾斜,在其右侧可探及茄形的胆囊回声。
3.3 胎儿腹围切面常见的异常声像图
3.3.1强回声多见于肝内钙化灶及胆囊结石。钙化灶可位于肝表面、肝实质及肝血管内。胎粪性腹膜炎可以引起肝表面钙化灶;肝实质钙化灶可由感染、缺血、肿瘤所致,13-三体、18-三体等染色体畸形也是其形成的原因之一[2]。肝血管内钙化与静脉内血栓有关。
3.3.2 低回声多见于肝母细胞瘤。
3.3.3高回声及混合回声多见于肝血管瘤、血管内皮瘤、肝间质错构瘤及神经母细胞瘤肝转移。
3.3.4 无回声 多见于先天性胆总管囊肿、先天性胆道闭锁及肝囊肿等。
本例患者产前超声显示的强回声于产后短时间内复查时消失,且肝内未见异常回声,由此考虑为胎儿胆汁瘀滞或胆囊结石。其病理学基础可能是妊娠中晚期,胎儿在宫内不断吞食羊水,羊水中的胎脂、胎儿脱落的上皮细胞、毳毛、毛发、白蛋白等成份在胃肠道内积聚成块状物。胎儿期胃肠道发育不完善,功能不健全,胃肠道收缩、蠕动协调性差,块状物通过胆总管逆流入胆囊内。有学者认为胎儿胆囊内强回声光点都发生在孕末3个月且都为偶然发现。另有学者[3]认为胎儿胆囊内强回声为胎儿胆总管返流的肠内容物形成,其声像图特点为胆囊内多发的点状、颗粒状、长条状、团块状及带状强回声,后方回声增强或伴有声影。
由于胎儿胆囊内强回声病变多为暂时性,一过性的,动态观察可在孕中晚期及产后自行消失,故发现类似病变后要定期随访而不需要终止妊娠。
参考文献
[1] 李胜利,主编 ......
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