急性心肌梗死患者血糖水平对预后的影响
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2010年6月1日
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[关键词]急性心肌梗死;血糖;预后
[中图分类号] R541 [文章标识码]A[文章编号]
糖尿病是心血管疾病的高危因素,其主要致死致残的并发症即心血管疾病.1998年发表的芬兰East-West研究提示,在为期七年的随访时间里,确诊为糖尿病患者的预后与有心肌梗死史的患者相当.因此,美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)中将糖尿病列为冠心病的高危症.国外资料显示:急性心肌梗死早期血糖水平无论在糖尿病及非糖尿病人中均与预后密切相关.[1]本文主要探讨既往无糖尿病史的急性心肌梗死患者住院期间血糖水平对死亡率、CK、CK-MB峰值的影响。
1 资料与方法
1.1 我院自1998年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者413例.其中无糖尿病史者311人,年龄(65.6±10.3)岁.所有患者均给予低分子肝素钙、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类、β受体阻断剂及抗血小板聚集等治疗。部分患者接受溶栓治疗。根据入院时随机血糖和次日空腹血糖值分为两组:A组(197人):随机血糖≥11.1mmol/L+空腹血糖≥7.0mmol/L;B组(114人):随机血糖≤11.1mmol/L+空腹血糖≤7.0mmol/L.自发病4小时至24小时,每隔4小时抽血1次,测定CK、CK-MB,并观察各组死亡率。
1.2 采用SPSS11.5统计软件包进行数据处理.计量资料以均数±标准差表示,均数的比较采用单因素方差分析.P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组死亡51人,死亡率25.9%,B组死亡7.9%.A组死亡率明显高于B
组,P<0.01.A组的CK峰值明显高于B组,P<0.05。
3讨论
近年来,许多国家对冠心病患者中的糖代谢异常进行了筛查,均发现了大量从前未发现有糖尿病的患者有不同程度的糖代谢异常.其发生率高达70%以上.因此,对于急性心肌梗死患者而言,血糖水平是影响其预后的一个重要因素.研究证实,急性心肌梗死时血糖浓度增高预示梗死面积较大。血糖增高程度及持续时间与梗死范围、CK值、泵衰竭、心源性休克等均有相关性,与预后成负相关[2]。刘忠民等[3]发现老年非糖尿病急性心肌梗死患者早期血糖增高提示病情重,梗死面积大,并发症多及病死率高。急性心肌梗死患者血糖异常研究根据OGTT结果将168例有明确心肌梗死,但无糖尿病史的患者分为糖耐量正常、IGT及糖尿病3组。随访2年后,糖代谢异常者发生心血管事件的风险显著高于糖代谢正常患者。所有心血管事件死亡的患者均为糖代谢异常者。多因素分析显示,糖代谢异常患者发生心血管事件风险显著增加。以往的研究认为[4],心肌梗死后患者血糖升高是机体应激状态所致,不一定代表糖代谢的真正紊乱。近年研究发现,无糖尿病史的急性冠脉综合征若血糖增高可能已经存在有糖代谢紊乱[5]。无糖尿病的急性心肌梗死患者糖调节受损和β细胞的受损相关,说明心肌梗死后血糖紊乱不是一种应激现象,而是患者本身在急性心肌梗死发生之前就存在糖调节受损[6]。本研究发现,即使无明确糖尿病史的急性心肌梗死患者,如入院时血糖值超过11.1mmol/L和空腹血糖超过7mmol/L,则死亡率将明显增加,提示急性心肌梗死后血糖增高是其死亡率的重要预测因素。糖尿病与心血管疾病有共同的病生基础,心血管病患者中存在大量隐匿的糖代谢异常者。尽早检出该部分患者并进行治疗,不但对糖尿病有良好的防治效果,而且可以显著降低心血管事件发生的风险。
参考文献
[1] Kosuge M,Kimura,Kojima S,et al.Effects of glucose abnormalities on in-hospital outcome after coronary intervention for acute myocardial infarction[J].Circ J,2005,69:375-379.
[2] Moejko-Pastewka B,Taton J,Haczynski J,et al. Retrospetive analysis of cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus after the first acute myocardial infarction[J]. Acta Diabetol,2003,40 Suppl 2:S354-S357. ......
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