两种根管长度测量法完成根充后质量与疗效评价
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2010年6月1日
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[摘要] 目的 对两种根管长度测量法完成根充后质量与疗效进行评价。方法 选择慢性根尖周炎的患者440例共486颗牙,随机分为实验组和对照组,分别采用电测法和手感法进行根管长度的测量,完成根充后拍X线片观察根充质量;并对两组病例根充后经1周、6个月及2年随访,以评价两者间临床疗效。结果 实验组和对照组根充质量比较:实验组适充率明显高于对照组,有显著性差异(P<0.01)。根充后1周、6个月及2年临床疗效比较:术后1周两组疗效无明显差异(P>0.05);6个月实验组与对照组比较,有明显差异(P<0.05);2年实验组疗效明显优于对照组,有显著性差异(P<0.01)。结论 电测法能较迅速、准确测量根管工作长度,从而提高根充质量和临床疗效。
[关键词] 根管长度测量;工作长度;电测法;手感法;根管充填
[中图分类号] R781[文章标识码]A[文章编号]
根管工作长度的测定是影响根管治疗效果的两个重要因素之一,其准确性直接影响根充质量和临床疗效。临床上常用电测法、手感法、根管插针法等进行根管长度测量。由于电测法准确性较高,目前广泛应用于临床[1]。本研究采用电测法和手感法对440例486颗牙进行根管长度测量,以评价其根充后质量和临床疗效,现报告如下:
1 材料和方法
1.1 一般资料 选择2006.4～2008.4间来我科首诊时确诊为慢性根尖周炎的患者440例共486颗牙,年龄18~65岁。要求全身健康状况良好,排除无保留价值的残冠、残根;牙松动Ⅱ°以上;根尖病变直径>0.5cm;根管钙化用器械无法畅通者。按就诊顺序的单双号随机分为实验组和对照组。实验组220例260颗牙,其中前牙95颗,后牙165颗,采用电测法测量;对照组220例226颗牙,其中前牙82颗,后牙144颗,采用手感法测量。单个病例由首诊医师完成治疗。
1.2 材料Root ZX根管长度定位仪(Morita 日本);Vitapex糊剂(日本NEO Dental chemical products公司);K锉、牙胶尖(上海齿科材料厂)。
1.3方法所有病例治疗前摄X线片,了解患牙根管及根尖周病变情况,以便评价其疗效。
1.3.1常规去龋,开髓,揭髓顶,确定根管数目,拔残髓,采用逐步后退法预备根管。实验组用电测法测量根管长度。以15#K锉缓慢插入根管,当刻度表读数显示在0.5mm位置且报警器发出连续“嘟”音时,固定橡胶圈,以此长度减去0.5～1mm作为工作长度并记录。扩锉根管,前牙自15#逐号扩至40#,后牙扩至35#。边扩边用3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗。干燥根管后封FC棉捻,7天复诊。复诊时患牙无明显叩痛、有瘘管者缩小或闭合、棉捻干燥、无异味后,去封,向根管内缓慢注入Vitapex糊剂,直至糊剂溢出根管口,以记录的工作长度插入与主根管锉相匹配牙胶尖,侧向加压法完成根充。双层垫底,银汞合金或复合树脂永久充填。
1.3.2对照组用手感法测量根管长度。要求有10年以上临床经验的医师凭经验用15#或20#K锉缓慢插入并疏通根管,当主锉尖伸入根尖处有阻力感时,标记橡胶圈并记录。根管预备、消毒、充填方法同上。两组病例术毕均拍X线片,以便检查根充质量并备份存档。
1.4评价标准
1.4.1根充质量评价标准: 多根管牙有一个根管出现超充或欠充计入超充或欠充病例。
适充:根充材料距根尖<2mm并与管壁紧密贴合。
超充:根充材料与管壁虽紧密贴合,但超出根尖孔外。
欠充:根充材料距根尖>2mm或根充材料与管壁不贴合。
1.4.2 疗效评价标准[2] 痊愈:无不适症状,无叩痛,咀嚼功能正常,根尖无瘘管,X线片示根尖周或根分叉阴影消失。显效:无自觉症状,患牙能承担咀嚼功能,X线片根尖周阴影缩小。失败:有明显主观症状,根尖区瘘管未闭合或出现瘘管,X线片根尖周阴影范围扩大。痊愈和显效病例计入有效率。
2 结果
实验组和对照组根管充填质量比较见表1。
两组病例根充后经1周、6个月及2年复查并拍X线片,临床疗效比较见表2。
两组根管适充率比较:经X2检验,有显著性差异(P<0.01),实验组明显优于对照组。
两组间临床疗效比较: 经X2检验,根充后1周无明显差异(P>0.05);6个月有明显差异(P<0.05);2年有显著性差异(P<0.01).
3 讨论
现代根管充填术是治疗牙髓炎、根尖周炎最有效的方法,基本步骤包括根管测量、预备、消毒及充填等过程。在根管治疗期间要求先行根管长度的准确性测量,以此测量值作为根管工作长度进行根管预备,可保证根管锉制备根管时全程位于根管内而不超出根尖孔,避免了把根管内的感染物质推出根尖孔外,减少了根管治疗期间疼痛等急症的发生。
目前,临床上测量根管长度常用方法有电测法、手感法、根管插针法等。手感法虽然比较方便,快捷,但在测量根管长度时仅凭医生的经验,当遇到狭窄、弯曲根管或根尖孔径增大时,其准确性不高,往往根充后出现超充和欠充。根管插针法要求X线投射角度准确,虽然测量的准确性比较客观,但一旦投射角度不准,图像就会失真,需重复拍片,同时还存在扩大针脱落导致患者误吞的危险,故较少被医生采用。根管长度电测仪普遍应用于临床,有效地提高根管工作长度测量的准确性[3~4],为完善的根管充填打下良好的基础,减少了超充和欠充,是提高根充成功的关键。
牙齿的长度是切缘或牙尖到根尖的距离,该长度与根管工作长度并不一致[5]。研究表明:有53.9%的牙根尖孔不在根尖,而是偏向一侧,这些不在根尖的根尖孔距离根尖平均为0.62mm,所以器械到达根尖的实际长度应比牙齿长度短0.5~1mm[6]。应用Root ZX测量根管时,根尖止点设置在根尖狭窄区,当锉尖到达此处时,定位仪刻度表读数在0.5mm处连续闪烁并发出连续的“嘟”音,表明锉尖已到达根尖狭窄区,以此长度减去0.5~1mm作为工作长度,主牙胶尖一般不会超出根尖孔。
影响根管测量准确性因素较多,比如:根管内留有残髓或组织碎片;尖周分泌物如脓液、血液进入根管内;冲洗液的性状;根尖孔径大小以及存在副根管等。因此,在进行Root ZX电测前,应力求拔尽根尖区残髓或根管内组织碎片;疏通根管后吸干根管内脓液、血液、冲洗液;遇到根尖孔径变大或存在副根管的病例,仍可先常规测量和预备根管,但根充前应试尖拍片,在确定根管工作长度后再作根充更为稳妥,可有效地减少超充和欠充,从而提高根充质量。衡量根充质量主要通过根充后拍X线片从根管充填长度和密度两方面评价。本资料显示:实验组和对照组根管适充率分别为87.31%和68.91%,两组差异有显著性,实验组适充率明显高于对照组;而超充和欠充病例则明显减少。
在临床疗效方面,通过对本资料观察:两种根管长度测量法完成根充后临床疗效比较,术后1周实验组和对照组有效率分别为92.69%和88.44%,经X2检验,无明显差异;术后6个月有效率分别为90.31%和78.48%,经X2检验,有明显差异;术后2年有效率分别为88.89%和67 ......
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