浅析经尿道前列腺电切除手术
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[摘要]目的 分析经尿道前列腺电切除手术的效果。方法 对30例患者进行经尿道汽化电切除手术,并对手术情况进行统计与分析。结果 患者手术后各项结果均好于手术前(▲p<0.05)。结论 经尿道汽化电切除手术是解除老年患者前列腺增生的可行性方案。
[关键词]分析;经尿道;前列腺;电切除
[中图分类号] R697+.32 [文章标识码]A[文章编号]
随着社会老龄时代的到来,前列腺增生的发病率呈逐年上升趋势;并且随着该病病程的进展,可以出现尿潴留、甚至肾积水,更甚者可以出现尿毒症等严重并发症。因此经尿道前列腺汽化电切除术(TUVP)应运而生,成为治疗前列腺增生的主要手术方式,该手术方法具有创伤小、出血少、恢复快、痛苦小等特点[1]。所以为了进一步提高临床疗效、并降低手术风险系数,我们对前列腺增生患者采取了TUVP方案,现报道如下:
1. 临床资料与方法
1.1 临床资料
选取30例符合条件的前列腺增生患者,其中患者年龄66岁-81岁、平均(73.5±4.6)岁,病程为6个月-10年、平均(4.2±0.8)年。30例患者均存在明显的排尿困难,其中存在尿潴留者为14例、合并有高血压病者15例、冠心病者9例、陈旧性心肌梗塞者2例、慢性支气管炎者10例、脑血管病后遗症者2例、糖尿病者6例、膀胱结石者2例。另外经直肠指诊、超声和膀胱镜检查后将前列腺增生分为:Ⅰ°者5例、Ⅱ°者17例、Ⅲ°者8例。同时所有患者均签署知情同意书。
1.2 手术方法
手术取截石位、给予硬膜外腔阻滞麻醉、利用汽化电切镜,将汽化功率调至240-260W、电切功率为120-135W、电凝功率为70-75W,并在系统监视下行汽化电切除手术,而冲洗液以5%葡萄糖液为主、压力保持在7-8.5kPa。在置入电切镜后,检查膀胱、输尿管及前列腺增长情况,此时需明确精阜、尿道括约肌和尿道前列腺情况。由于本次研究中存在2例膀胱结石患者,其中1例较大、所以我们采取了行耻骨上小口膀胱切开取石而保留膀胱造瘘管的方案、而另外1例较小,我们则利用抽吸器冲洗吸出的方法进行。另外,对于患者存在三叶增生的,我们则行切除中叶、然后再给予两侧叶的切除(以平整、显露膀胱颈环形纤维和前列腺浅红色网状包膜为度);并且将镜鞘放在精阜周围、顺着精阜对前列腺尖部进行修整、最终使之形成平滑、平坦的腔隙;而对于出血,我们则以电凝的方式进行止血、同时利用抽吸器对膀胱内组织碎片和血凝块进行抽吸;退镜后放置三腔导尿管、然后注水与牵拉。手术后给予患者抗生素以预防感染、并利用生理盐水对膀胱进行冲洗3天左右,7天-14天后根据情况拔出尿管。
1.3 疗效评定标准
前列腺症状评分参考国际前列腺症状(IPSS)评分;而生活质量评分(QOL)[2]参考谈成庆的所制定的15个项目进行评分,即总体健康子量表和功能子量表、症状子量表及不良反应情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计学处理与分析。符合正态分布的数据,采用t检验,组间比较采用成组t检验,组内比较采用配对t检验;不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验。
2结果
2.1 手术治疗效果评定结果见表1所示。
2.2 术中情况及术后情况结果。
30例患者手术时间为36-106min、平均(62.00±8.62)min,术中出血量为60-210ml,前列腺平均重量为(58.20±2.06)g;患者没有出现电切综合征以及长期尿失禁,并且手术后经病理检查患者均为良性前列腺增生。
3 讨论
前列腺增生是老年患者的常见病、多发病,而经尿道前列腺电切除手术已经成为泌尿外科常见手术、也是解除前列腺增生的有效手术方案;该手术具有创伤小、出血量少、并发症少、手术时间短等优点,尤其是避免了电切综合征的发生和永久性耻骨上膀胱造瘘情况的出现,这样就极大地提高了患者的生活质量(从以上本次调查研究的结果中不难发现)。
虽然汽化电切除手术存在以上传统手术无法比拟的优点,但是在手术中我们认为仍需要注意以下几点:例如①手术操作者应注意对前列腺深度和方位的把握。②我们本次进行的手术是切除中叶后再给予两侧叶的切除,再顺着精阜对前列腺尖部进行修整、最终使之形成平滑、平坦的腔隙,这是因为前列腺尖部的手术是影响经尿道前列腺手术效果的重中之重,所以常在对前列腺其他部位切除后再对其行手术操作。③在对前列腺尖部和接近前列腺包膜时,手术操作者动作应轻柔、细致,采取薄层切割、而表面给予汽化操作。④尽量减少出血、保持手术视野清晰 ......
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