乳腺摄影中二维立体导丝定位在不可触及乳腺病变中的应用
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[关键词] 乳腺摄影;二维立体导丝定位; 乳腺病变
[中图分类号] R737.9 [文章标识码]A[文章编号]
乳腺癌的发病率逐年上升,死亡率却逐年下降,全数字化乳腺摄影(Full Field Digital Mammography FFDM)作为筛查乳腺疾病的首选,对乳腺癌的早发现,早诊断,早治疗中,起到了重要的作用,尤其对于临床不可触及的乳腺病变(Non Palpabie Breast Lesion NPBL)具有重要价值[1]。本文搜集我院2006年2月至2009年7月,经FFDM发现NPBL患者54例,均在FFDM下行术前二维导丝定位。以探讨乳腺摄影中二维立体导丝定位在NPBL中的应用价值,现回顾总结如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象
本组54例患者均为女性,年龄32～63岁,中位年龄51.3岁。以乳房疼痛,溢液或健康体检就诊,临床检查均未触及肿块。FFDM检查发现病变,其中成簇钙化27例,其中钙化范围<1cm2 12例;高密度肿块19例,其中结节直径<1cm 15例;腺体结构局限致密纠集,呈非对称改变8例。
1.2 设备
使用美国GE公司Senographe DS全数字化平板乳腺摄像机及配套二维定位系统;德国Bard公司Cook 20G乳腺双钩导丝定位针。
1.3 方法
54例患者均均常规投照双侧乳腺X线内外斜位(MLO)及头尾位(CC)摄影,必要时加照腋窝位或点压放大位。明确病变后,卸掉常规压迫板,换装有孔带刻度乳腺压迫板,并拍摄患乳侧位片。观察病变位置,确定进针方向。患者取立位,坐于手术椅上,使用带孔压迫板压迫患乳,使投照后病变位于压迫孔内,移动X轴Y轴坐标,确认穿刺点。皮肤常规消毒,由穿刺点垂直压迫板进针,进针深度约为乳腺厚度的一半,拍摄图像,使导丝位置与病变重叠。小心移开压迫板,采取与上次投照位置垂直方向压迫乳腺,观察穿刺针尖与病变的位置关系,调整穿刺针,确认穿刺针间位于病变内,释放导丝。解除压迫板,拔出穿刺针,露出皮肤外导丝用无菌纱布覆盖,患者并随后行手术切除。切除的乳腺组织行FFDM下摄影,证实可以病灶已切除,标注病灶与导丝的位置关系,送至病理科行快速冰冻及常规病理检查。
2 结果
临床不可触及的乳腺病变X线表现与病理结果的关系。见表1。
本组54例临床不可触及乳腺病变均一次性定位准确,针尖距病灶<2cm[2],并完整切除。经术后病理证实浸润性导管癌5例,大汗腺癌1例,导管原位癌7例,乳头Paget病2例,非典型性导管增生11例,纤维腺瘤13例,腺病15例。
3 讨论
临床不可触及的乳腺病变是诊治乳腺疾病的难题。随着乳腺影像诊断技术的发展及乳腺疾病普查的开展,NPBL患者在FFDM检查中被越来越多地发现。应用乳腺X线二维立体导丝定位技术对临床不可触及而X线检查有异常表现的乳腺疾病进行术前定位,并指导手术,可以缩短手术时间,提高手术效率,改善患者生存质量。
本组研究中,经病理证实有15例乳腺癌患者,占27.8%,与文献报道相符[3]。分析NPBL患者的X线表现发现,X线征象为肿块患者19例,其中纤维腺瘤13例,占大多数。以成簇钙化为表现的27例患者中,腺病12例,非典型导管增生8例,导管原位癌4例,以上三种表现所占比例较大。而对于X线征象为腺体局限致密影的8例患者,浸润性导管癌2例,非典型导管增生3例,腺病3例,根据2003年,美国放射学院(American College of Radiology)出版的第3版乳腺影像报告数据系统(Breast Imaging – Reporting And Data System,BI-RADS),当乳腺临床触诊无异常而X线表现为肿块,成簇钙化及腺体局限致密,均可能是癌,BI-RADS分类为4A或4,给予重视,以免漏诊。
对于NPBL患者的进一步诊断方法,国内外学者报道了X线引导下定位细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC),X线引导下立体定位针芯组织学活检术(Stereotactic core needle biopsy,SCNB)及X线引导下立体定位导丝引导切检术(Stereotactic needle localized biopsy,SNLB)等方法[4,5]。但是,乳腺立体定位FNAC及SCNB仍存在一些问题,例如组织学低估,穿刺活检假阴性和乳腺穿刺肿瘤细胞种植等[6]。而SCNB解决了以往外科医生盲目手术切除或穿刺活检假阴性的问题,缩短了手术时间,减少了正常乳腺组织的切除,,提高了切检的准确性。
本研究认为,对于NPBL具有以下X线征象,可行SNLB。①多发成簇钙化,并边缘模糊。②孤立高密度肿块。③腺体结构紊乱致密。④SCNB结果为乳腺癌,选择保乳治疗,指导局部切除范围。
对于穿刺时的途径时,可选择头尾位(CC)或侧位(ML)进针。当病变位于乳腺上方时,应在头尾位,由上至下进针;当病变位于乳腺外下方时,应在侧位,由外向内进针;当病变位于乳腺内下方时,应在侧位,由内向外进针。总之,进针途径应选择皮肤与病灶间最短距离,进针方向应平行于胸壁,以免引起气胸。
综上所述,对于临床不可触及的乳腺病变行X线引导下立体定位导丝引导切检术,定位准确,手术范围小,手术时间短,值得推广.
参考文献
[1] 刘国红 ......
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