634例脑出血患者医院感染多因素分析及护理
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[关键词] 脑出血;医院感染;护理
[中图分类号] R743.34 [文章标识码]A[文章编号]
脑出血是严重危害人类健康的疾病。医院感染影响脑出血患者的预后,延长住院时间,增加患者的痛苦和经济负担,严重者直接导致死亡。有关其危害因素的研究国内外都有报导,随着医疗技术的不断发展,不同医院,不同时期的脑出血住院患者所暴露的危险因素可能不尽相同,因此,有必要对脑出血住院病人进行回顾性分析。本文旨在探讨脑出血患者医院感染的危险因素,并为采取有效的护理措施提供科学依据。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2008年1月——2009年12月在我院神经内外科住院时间≥72h的634例脑出血患者。男性364例,女性270例,年龄在27-88岁,平均年龄59岁。患者和家属自愿采取内科治疗。
2 方法
2.1 入选标准。634例患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订诊断标准[1]并经头颅CT或MRI确诊的脑出血患者。
2.2 医院感染判定标准。根据临床症状、体征、放射学及病原学检查,符合卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》确定诊断。
2.3数据处理。采用回顾性调查方法,将医院感染病理登记的资料按所需的内容进行统计学处理采用χ2检验。
3结果
3.1 流行病学特征。我科2008年1月——2009年12月共有脑出血患者634例,发生医院感染131例、137例次,医院感染发生率为20.6%,例次感染发生率为21.6%。
3.2 医院感染的临床类型。137例医院感染患者中,下呼吸道感染占总感染数的38.69% 居首位,其他依次为泌尿道及胃肠道感染等。见表1
3.3相关因素与医院感染率。见表2
3.4 医院感染病原菌。在137例次医院感染病例中,共分离出病原菌78株,其中G-菌45株、(57.69%),G+ 菌25株(32.05%)及真菌8株(10.26%)主要致病菌为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、霉菌等。
4 讨论
4.1表2显示,年龄≥60岁患者与年龄<60岁患者,2组发生医院感染比较,P<0.05,差异有统计学意义。老年患者由于生理机能的退行性改变,细胞免疫功能降低且长期卧床。因此要根据患者具体情况,加强病人的营养支持,提高其控感染能力,积极治疗原发病及基础疾病。
4.2 性别与医院感染关系。本组资料显示,脑出血患者性别与医院感染率差异无统计学意义(P>0.05)
4.3表2显示吸烟者较不吸烟者感染率高,两者有显著性差异与相关报道一致。[2]吸烟不但是脑血管病发生的危险因素,还是其发生医院感染的危险因素。烟草中的尼古丁使血中一氧化碳升高,使进嗜铬细胞释放去甲肾上脉素,使血管收缩,长期微小血管的收缩,易引起高血压、动脉壁变性、细胞吞噬功能下降,加之老年人支气管壁腺体增生。分泌物增加而粘膜纤毛清除功能降低,,极易发生医院感染。在早期高血压治疗过程中应加强健康宣教,向患者讲解吸烟与疾病的关系,吸烟的危害及戒烟的重要性,劝其戒烟并与家属一起监督检查。
4.4 表2显示按有无意识障碍分组。2组患者发生医院感染比较,P<0.01,差异有统计学意义。与陈健报道一致[3]。意识障碍后患者吞咽、咳嗽等生理反射受到抑制,长期卧床,胃肠道功能减退、机体抵抗力低下等因素有关。加强基础护理及专科护理,定时翻身拍背。意识障碍患者要及时吸净口腔内的分泌物,条件允许,将意识障碍病人与意识正常病人隔离,鼻饲时,要尽可能抬高床头30 -40 °,并在鼻饲后30min内仍保持半卧位防误吸。
4.5表2显示糖尿病的患者较无糖尿病患者感染率高,两者相比P<0.01差异有统计学意义。血糖与感染的关系已为人们所重视。二者互为因果相互影响[2]脑出血者的血糖增高除原有糖尿病或隐匿性糖尿病外,尚有脑出血应激状态引起内分泌紊乱,病变本身对下丘脑一垂体功能的直接损害,使内源性皮质醇分泌增多,而取代胰岛素使血糖增高。高血糖使血渗透压升高,中性粒细胞趋化、吞噬,杀菌能力减弱,并可抑制T细胞功能,干扰IL-2的生成,降低IL-2的活性[4]导致机体免疫功能低下,高血糖还有利于细菌生长繁殖。因此,脑出血患者入院时常规检测血糖,发现血糖水平升高时,及时应用胰岛素治疗。
4.6表2显示侵袭性操作﹙气管插管,气管切开,留置导尿管﹚和无侵袭性操作2组患者发生医院感染相比较,差异有统计学意义。侵入性操作是医院感染的危险因素已得到国内同行的普遍认可[5] ,侵入性操作不仅使患者的粘膜受损屏障功能减低,而且可能由于消毒不严或操作不规范而将体外病原菌带入体内引起感染。首先在积极治疗原发病基础上加强病房管理,提高医务人员预防医院感染意识和洗手的自觉性,严格执行无菌技术操作规程,预防外源性医院感染。对气管插管及气管切开患者,吸痰应一次性彻底,延长间隔时间的方法,减少对呼吸道粘膜的刺激和损伤,加强气道的湿化,严格内套管的清洁、灭菌;要避免或减少侵入性操作,尽量缩短留置管道的时间。
4.7 表2显示,634例脑出血患者中,住院时间≥3W和<3W发生住院感染比较,P<0.01,差异有统计学意义。脑出血患者病人住院时间长,往往是因病情重、病程长,患者自身免疫力就会越低,且在易感染环境中暴露时间也越长,这是造成医院感染发病率随住院时间延长而升高的主要原因,加强病房管理,实施环境干预,做好基础护理,减少陪伴,控制探次人数,保持病室环境清洁,在保温前提下适当通风。定期作环境及空气消毒并作细菌培养,严格执行消毒隔离制度,医护人员注意手部清洁。
综上所述,脑出血患者医院感染的发生是诸多不利因素的集合。脑出血患者明显高于我院同期其他患者医院感染的平均发病率(8.97%),并发医院感染的脑出血患者死亡率显著增高(ρ<0.01) 因此加强脑出血患者医院感染的管理,积极采取相应的治疗护理措施,能有效减少医院感染的发生率,使患者早日康复! ......
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