鼻咽癌调强放疗优化程序的疗效(3)
http://www.100md.com
2010年7月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(3309KB，4页)。
3.2 调强放疗优化中紫杉醇+奈达铂作用明显。表1显示单独调强放疗鼻咽癌3周时,其疗效评价PR%为24位(59%),接下来增加紫杉醇130-175mg/m2d1+奈达铂50mgd1-3化疗5天,1周后疗效评价CR%12位(29%),PR%27(66%),CP%+PR%由59%提高到95%,其原因可能与具体治疗方案选择有一定关系。在医治鼻咽癌方案中,本方案突出紫杉醇+奈达铂诱导和同步调强放疗两点。 如上所述本研究证明放疗前诱导化疗可明显改善近期疗效,与甘功将,张少江,等研究结果相似[8,9,10]。理论上调强放射治疗前诱导化疗具有如下优点:1)放疗前没有因放疗所造成纤维化,肿瘤血供良好,有利于药物进入肿瘤组织;2)可在短时间内使局部肿瘤及区域淋巴结肿瘤负荷减少,降低分期;3)消除已存在的微小转移灶,增加调强放射敏感性。尽管有人报道同步化疗未明显提高生存率[11,12],但更多学者认为同步放化疗是中晚期鼻咽癌综合治疗的可行性方法[13,14,15,16],且能缩短治疗时间,能够显著降低肿瘤消退所需要的调强放射剂量,降低肿瘤复发率与远处转移率,多数报道认为同期放化疗使长期生存率及疗效较单纯放疗提高,可使局部中晚期鼻咽癌获得较好的局部控制率和总生存率。本研究进一步证明紫杉醇+奈达铂诱导调强放疗鼻咽癌有明显改变近期疗效的作用,用紫杉醇+奈达铂同步调强放疗鼻咽癌也具有缩短治疗时间,显著降低肿瘤消退所需要的调强放射剂量的作用。
3.3调强放疗优化程序治疗鼻咽癌的不良反应可得到较理想的控制。表2的药物化疗毒副反应陆续出现在治疗后的1周,症状有白细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少、恶心与呕吐和肝功能损害,还有调强放疗引起的口腔粘膜和皮肤应急反应(见表3和表4),以上不良反应程度较相关文献报道低[17],更值得关注的是不良反应经常规处理后不良症状很快消失。处理方法是对于放疗前化疗(即诱导化疗)时出现胃肠道反应及骨髓抑制情况,经止吐、升白细胞等对症治疗很快恢复正常,并不影响放疗如期开始;第28天进行第二周期化疗,放疗已经开始三到四周,约15-20次,此后胃肠道反应及骨髓抑制情况加重,Ⅳ血板抑制即在此后出现,经输血等对症治疗,可恢复,并未终止放疗正常进行。对于奈达铂+紫杉醇诱导及放化同步治疗初治鼻咽癌患者(主要是中晚期病人)引起的恶心、呕吐不良反应主要为Ⅰ、Ⅱ度,未见明显肝肾功能损害,骨髓抑制给予粒细胞集落刺激因子治疗,并给予适当支持治疗,全组病例均顺利完成治疗。而对于奈达铂引起的不良反应主要表现为Ⅳ度血小板下降(其发生在第二周期化放同步治疗时期),给予促血小板生成素或输血小板,可恢复至正常,无出血倾向。其Ⅲ级以下口腔粘膜反应及急性皮肤反应经抗炎、对症、营养支持治疗均不影响放疗正常进行。总之对于由紫杉醇+奈达铂化疗和调强放疗鼻咽癌后产生的不良反应,经过相应处理后能较快得以消失。
孔琳等报导[18]调强放射治疗技术日趋成熟,鼻咽癌是最适于调强放射治疗的肿瘤之一,Ⅱ期临床研究结果显示,IMRT技术优于传统放射技术,其技术本身也可降低放化联合治疗的毒副反应。因为41例初治鼻咽癌患者的鼻咽和全颈及锁骨上全程实施IMRT,GTV1、GTV2、CTV1和CTV2的平均剂量分别为70.5Gy、67.0Gy、60.1Gy和51.2Gy,由于IMRT具有效分隔肿瘤靶区与邻近正常组织器官的不同强度照射优势,使脊髓、脑干、颞叶、视神经、视交叉、腮腺和颞颌关节等危及器官的受照剂量均明显降低,分次照射剂量也普遍降低,不仅可达到提高靶体积照射总剂量和分次剂量目的,也显著降低了周围危及器官受照的剂量,从而降低了放化联合治疗的毒副反应。
综上所述,由于调强放疗优化程序治疗鼻咽癌的优势特点,以及紫杉醇+奈达铂化疗的辅助作用,使得鼻咽癌患者病情得到明显缓解,最主要的是药物化疗毒副作用和调强放疗不良反应的控制均达到较满意的效果,但远期疗效和后遗症仍需进一步观察研究。
参考文献
[1] 谷铣之,殷蔚伯,余子豪,等.肿瘤调强放射治疗学[M].第四版.北京:中国协和医科大学出版社,2008.458-478.
[2] Lin JC,Jan JS ,Hsu CY. Pilot study of concurrent chemot herapy and radiotherapy for stage Ⅳnasop haryngeal cancer[J]. Am J ClinOncol,1997,20(1):6-10.
[3] 何 侠,翟振宇,等.初治鼻咽癌调强适形放疗近期临床观察[J].肿瘤防治研究,2006,33(4):272-274.
[4] 洪明晃,郭 祥,等.鼻咽癌[M].北京:中国医药科技出版,2003: 337-345.
[5] 张美琴,等.紫杉醇联合奈达铂对HeLa细胞移植瘤生长的影响[J].中国癌症杂志,200,18(8):587-590.
[6] 王全助,杜京娟,等.奈达铂联合吉西他滨治疗非小细胞肺癌[J].临床肿瘤学杂志,2004,9(6):637-638.
[7] 何小进,马进安,等.奈达铂和氟尿嘧啶化疗联合同步放疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌临床分析[J].现代肿瘤医学,2007,15(5):626-628.
[8] 张 力,姜文奇,等.紫杉醇治疗晚期鼻咽癌的临床研究[J].癌症,2000,19(8):811-813.
[9] 甘功将,张少江,等.ⅢⅣA期鼻咽癌放疗前诱导化疗的前瞻性观察[J].中国肿瘤临床,2004,41(10):572-574.
[10] Zidan J,Kuten A,Robinson E.Intensive short course chemother-apy followed by radiotherapy of locally advanced nasopharyngeal carcinoma[J].Cancer,1996,71(10):1973-1977.
[11] 胡巧英,马菊颖,陈建祥,等.晚期鼻咽癌的诱导化疗联合调强放射治疗[J].中国癌症杂志,2001,11(3):226-228.
[12] 张万团,张恩熹,周兰荪,等.联合化疗和放疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3309KB，4页)。