前列腺增生开放手术和经尿道汽化电切除术的术后护理比较
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[摘要]目的比较开放手术(SPP)和经尿道汽化电切除术(Tuvp)治疗前列腺增生症(BPH)的术后护理特点,提高两种不同手术方式的术后护理质量。方法 168例BPH患者分别接受开放手术和经尿道汽化电切除术,比较两组患者术后住院期的客观指标以及术后主要护理干预措施。结果 比较两组的膀胱冲洗时间、导尿管留置天数、术后卧床天数、术后住院天数等客观指标,发现Tuvp组在指标和术后护理干预上明显优于开放手术组,差别有显著性差异。结论 与开放手术相比,经尿道汽化电切除术TUVP手术时间短,创伤小,并发症少,术后护士的工作量明显减少,患者的术后经济负担明显减轻;同时两种手术方式在术后护理要点上要有所区别,各有侧重。
[关键词]前列腺增生症;BPH;开放手术;SPP;经尿道汽化电切除术;TUVP
[中图分类号]R697+.32[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-015-02
A comparative study and evaluations on the results of open protatectomy
and transurethral electroresection for the treatment of BPH
[Abstract]ObjectiveTo study and compare the effective of open protatectomy and transurethral electroresection for the treatment of BPH.Methods 168 cases of BHP were treated with TUVP (n=74) and SPP(n=94).The therapeutic effects were evaluated.ResultThere are significant improvement in symptoms and physical signs in each group after the procedure(P>0.05). The aueraye amount of bleeding in TUVP was less than that in SPP group. The mean indwelling catheter time and resident time in TUVP group was shorter than that in SPP group. TUVP and SPP were all effective for the treatment of prostate. SPP has more operation injury.
[Keywords]BPH;SPP;TUVP;BPH;comparative study
良性前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasia,BPH)是一种发生在老年男性以前列腺增大并影响患者生活质量为特征的一种疾病,为泌尿外科的常见病。前列腺手术提供了除药物治疗外解除症状的最佳方法,开放性手术(Subrapubical transvesical prostatectomy,SPP)、经尿道前列腺汽化电切术(Transurethral vaporiuation of the prostate,TUVP)和经尿道前列腺切除术(Transurethral eletroresection of the prostate,TURP)是目前治疗前列腺增生最常用和最有效的手术方法[1]。近年来,随着国内腔内泌尿外科的发展,经尿道前列腺切除作为一项成熟的技术,因其痛苦小、恢复快、并发症较少而得到快速推广[2]。为比较两者之间的疗效、并发症等情况,对168例前列腺增生患者进行回顾性分析,完成经尿道前列腺汽化电切术(TUVP组)74例,同手术组近年完成前列腺增生开放性手术(SPP组)94例,总结两组临床资料,对两种术式的术后护理比较如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 TURP组74例,年龄57～81岁,平均72岁,其中伴有急性尿潴留者25例,合并重要器官系统疾患者21例。SPP组94例,年龄60～79岁,平均71岁,其中伴有尿潴留者30例,合并明确重要器官系统疾患者25例。两组均行国际前列腺症状评分(international prostate symptom scale,IPSS),术前行肛门指诊、泌尿系B超、尿流动力学分析和血清PSA等检查,明确诊断并除外逼尿肌无力和逼尿肌括约肌协调障碍者。
1.2 诊断标准 根据前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)及直肠指诊(DRE)、B超前列腺体积增大,诊断为前列腺增生症。两组患者术前各主要临床指标比较见表1。
1.3 治疗方法
两组患者均采用持续硬膜外麻醉,手术均由同一组医师操作完成。SPP组:耻骨上经膀胱途径剜除前列腺,5、7点8字键合,12点间断缝合缩小前列腺窝口。术后留置导尿管、膀胱造瘘管及耻骨后引流管。TURP组:汽化电切组采用美国顺康F25.6连续冲洗式汽化电切镜,包括铲状切割电极和环形切割电极[3]。术中4%甘露醇溶液持续灌注,分段顺行法切除前列腺组织,尽可能切至或接近外科包膜。术后两组均采用封闭系统持续膀胱冲洗,冲洗液采用生理盐水。
1.4 术后护理比较
观察和比较两组的持续膀胱冲洗时间、导尿管留置天数、术后卧床天数、术后住院天数等术后客观指标及术后主要护理干预措施,以需要护理干预的例次作为比较指标单位。
2 结果
术后两组的持续膀胱冲洗时间、导尿管留置天数、术后卧床天数、术后住院天数比较,差别均有显著性意义(P<0.05);SPP组的护理干预量明显多于TUVP组(P<0.05),见表2。
表2两组患者术后客观指标及主要护理干预比较
注:P<0.05
3 讨论
3.1 做好心理准备
电切镜腔内手术虽然是一种先进的治疗方法,但患者对腔内手术因缺乏了解而表现出担心、猜忌和顾虑等紧张情绪,故我们应向患者介绍相关知识,减轻患者对接受新手术方法的焦虑情绪,消除负担心理因素,以平稳的心态接受治疗[4]。
3.2 两组患者术后的护理工作比较
传统的开放性前列腺切除术曾经是国内BPH外科治疗最常用的方法之一,具有操作相对简单、不需要特殊设备、大体积前列腺切除不增加手术时间等优点,但其创伤大、术后恢复时间长、并发症多。近年来随着经尿道前列腺电切(TURP)技术发展衍生的经尿道前列腺汽化电切(TUVP)是由TURP改进而来的一种前列腺切除方法,在前列腺切除同时在切割创面上形成一层具有屏障作用的脱水组织带,减少了创面的出血及灌注液吸收,提高了手术的安全性和切除效率[5]。
本组结果表明,与开放手术相比,TUVP的术后护理干预及工作强度明显降低,工作量明显减少:(I)TUVP术后膀胱冲洗时间多在8～23h,患者在术后2～5d拔除留置导尿管;而开放手术术后膀胱冲洗多需41～73h,拔除留置尿管及膀胱造瘘管多在6～9d后,并需待切口及膀胱造瘘口愈合良好后方能出院 ......
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