经口气管插管口腔护理方法的改进(2)
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2010年7月1日
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两组病人每天进行4 次口腔护理,操作前后护士在自制记录表上记录病人口腔清洁度,有无口臭、糜烂、溃疡及霉菌发生。操作时可以用手电照明观察口腔黏膜,注意有无充血、水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质。分泌物有必要做细菌培养,以便正确处理。注意操作时细心负责、轻柔、迅速,尽量减少患者痛苦[2]。
1.3 效果评价
1.3.1 口腔清洁标准:气管插管后口腔内无残渣, 颊粘膜、舌面、舌下及上颚、气管插管及牙垫周围无附着物,固定气管插管及牙垫的胶布清洁,气管插管无移位,口腔无臭味。
1.3.2 口腔炎的标准:口腔粘膜出现充血、水肿、糜烂或溃疡及霉菌斑。
1.3.3 评价时间:气管插管第1天至插管第14天。
1.4 统计学方法:统计口腔清洁度、溃疡例数,计数资料使用SPSS11.0软件进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组病人口臭比较见表1
表1两组病人口臭比较
注:χ2= 10.71, P<0.01
2.2 两组病人出现口腔溃疡的比较见表2
表2 两组病人口腔溃疡的比较
注:χ2 = 5.98 , P<0.05
从表1、表2可以看出:使用生理盐水冲洗加灭滴灵棉球擦拭后,病人的口腔清洁度明显改善( P<0.01) , 口腔溃疡的发生明显降低( P<0.05) 。
3 讨论
3.1 口气管插管口腔护理的重要性
口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容,是保持口腔清洁,预防疾病的手段之一。经口气管插管进行机械通气治疗的病人,病情危重,生理功能紊乱,机体抵抗力低下,口腔自洁作用减弱,不能经口进食,以及创伤脱水和用药可使口腔的唾液分泌显著减少,致口唇干裂,粘膜损伤,同时由于气管插管与牙垫的摩擦,极易引起口腔粘膜局部糜烂甚至溃疡,使屏障作用减弱,大量抗生素的应用导致菌群失调,助长了口腔细菌的异常繁殖;又因经口气管插管,所以口腔内分泌物不易咽下存留于口腔内成为细菌良好的培养基,细菌的大量繁殖分解,产生吲哚、硫氢基及胺类,导致口臭、口腔炎。尽管口腔护理在ICU中已被视作一项常规的护理措施,且其重要性也已得到广泛的认可,但实际上护士往往采取传统的快速擦洗危重患者口腔的做法, 忽略了口腔护理的效果[3]。
3.2 口气管插管口腔护理新方法效果优于传统的方法
经口气管插管患者,口腔分泌物多,加上气管导管的妨碍,传统口腔护理中使用的海绵棒或棉球很难将口腔内的牙间隙、齿龈槽及厚腻的舌苔擦洗干净;生理盐水无杀菌作用,从而增加了口腔感染及口臭的机会。冲洗法则通过水流在口腔内不断冲洗,不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除,而且能使细菌在黏膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明显下降,并随着不断冲洗吸引而排出,对预防口腔和肺部感染具有积极意义[4]。尤其口腔干燥时,导致口唇及口腔内分泌物附着牢固,清除困难,冲洗法可以使分泌物变松软后易于吸除。冲洗的同时又可利用光滑的接管斜面对黄厚的舌苔进行刮吸,以改变细菌生长环境,达到阻止细菌生长的目的,保证正常口腔防御机制发挥作用。新方法使用生理盐水冲洗加灭滴灵擦洗行口腔护理,不仅达到清洁口腔的目的,同时也有效地预防口臭及口腔感染的发生,和其他并发症的产生,减轻病人的痛苦,提高病人治愈率。
4 结论 总之,生理盐水反复冲洗加灭滴灵棉球擦洗方法代替传统的棉球擦洗口腔的方法,能提高口腔护理质量,有效预防经口气管插管病人发生口臭、口腔感染,让病人减轻痛苦、感觉更加舒适和人性化。此项新技术对于ICU护士来说也容易掌握,主要是技术熟练后可减少护士的操作时间,提高工作效率,口腔并发症的减少,让护理工作价值得到提升,增加护士工作的信心。
参考文献
[1] 邓洁,郑修霞,宫玉花,等 ......
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