72例畸胎孕产妇的心理观察及护理对策
[摘要]目的探讨畸胎妊娠孕产妇的心理变化及护理对策。方法观察2006年1月~2009年12月在本院住院作终止畸胎妊娠的72例产妇的心理变化情况,进行了心理分析,并根据孕产妇生理、心理、情感方面的问题,采取了指导、鼓励、安慰、帮助等相应的护理对策,结果 本组孕产妇的自信心均得到增强,恢复良好。结论畸胎妊娠孕产妇心理变化复杂,情绪易激动。通过针对不同孕产妇的心理情况,采取相应的护理对策,使孕产妇的自信心均得到增强,积极主动配合医护人员的工作,预防了产后出血等并发症的发生,终止妊娠过程顺利,产妇恢复良好。
[关键词]畸胎妊娠;孕产妇;心理观察;护理对策
[中图分类号]R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-135-02
胎儿先天畸形是出生缺陷的一种,发生的原因很多,主要为遗传、环境、食品、药物、病毒感染、母儿血型不合等,发生胎儿畸形的孕妇多无不适,诊断的关键在于妊娠期间进行必要的产前超声扫描,随着医学的进步,多数畸形胎儿可以在产前通过先进技术诊断出来,对严重畸形儿让孕妇可以选择终止妊娠,避免产下畸形儿。而生育一个先天畸形的孩子,对孕产妇及家属都是一个沉重的心理负担,她们往往不能承受心理压力,而使孕产妇身心严重受伤害,出现了情绪的波动及行为的改变,本文对我院产科2006年1月～2009年12月共收治了72例畸胎妊娠的孕产妇心理变化进行了心理分析,针对不同的心理情况,采取不同的护理对策,预防了产后出血等并发症的发生,产妇恢复良好,取得了一定的效果,现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料72例畸胎妊娠孕产妇年龄21～42岁,15例28~40周,57例20～28周。10例畸形儿存活,62例畸形儿死亡。62例产前经B超确诊为畸形后行引产,10例为产后确诊为畸形。畸型类形为胎儿水肿19例,神经管畸形8例,唇(腭)裂5例,联体双胎1例,脊柱裂12例,,无脑儿5例,脑积水4例,多指2例、先天性心脏病3例,多发性畸形5例,脐膨出5例。
1.2 畸胎妊娠孕产妇的心理变化
1.2.1 焦虑、恐惧的心理 本组90%病例除担心丈夫和家里人不能接受而嫌弃自己,害怕下次妊娠再发生胎儿畸形外,还担心引产手术会引起难产,给自己身体造成不良后果,甚至引起不孕。加之对入院环境陌生,使孕产妇产生焦虑、恐惧的心理。
1.2.2 伤心、失望 本组病例100%均具有此心理,生育一个健康的孩子是每一个人的心愿,畸胎妊娠的结果是得到一个生理上先天有残疾的孩子,与其的愿望相反,心理落差大,所以容易产生伤心、失望心理。
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1.2.3 自卑、自责 、忧郁的心理本组60%病例存在自卑、自责 、忧郁的心理,认为自己没有用,作为一个女人连生孩子都搞不好;甚至认为自己以后都生不出健康的孩子,导致婚姻失败,使孕产妇产生自卑、自责、忧郁的心理。
1.2.4 角色冲突产妇不能很好地担任母亲这个角色,不能接受现实,对存在的畸形儿不关心,不愿意哺乳。并担心畸形儿以后的生存和预后。
2 护理对策
2.1 建立良好的护患关系是心理护理的重要保证。入院后由责任护士带领患者熟悉住院环境,介绍主管医生、护士、主任、护士长的名字。评估病人的心理状况,进行有针对性的心理护理,护士运用沟通理论与技巧[1],了解患者的心理状态及对疾病认识程度,医护人员应主动与孕产妇沟通,热情接待她们,以理解、关心、和蔼之言进行安慰,耐心开导及倾听她们的心理想法,鼓励她们将自己心理需求讲出来,缩短护患间的距离,有利于取得她们的信任。宣教产前检查的重要性,怀孕后一定要早检查、早发现、早保护。讲解畸胎发生的原因、对策和预防措施,讲解分娩的生理过程及分娩中的配合,解除她们的焦虑、恐惧的心理。增强战胜疾病的信心
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2.2 做好家属的思想工作护士应以科学的态度向孕产妇及家属解释引起畸胎的原因和预防畸胎发生的方法,端正家属对孕产妇的态度,不要对孕妇抱怨,指导家属要更关心、爱护和体贴孕产妇,给予精神上和心理上的支持[2],以减轻孕产妇伤心、失望的心理。并尽量安排她们不与正常产妇同住一室,以减少不良刺激。
2.3 保护孕产妇的隐私采集资料时采取单独交谈方式, 告知孕产妇的丈夫应在精神上、生活上关心、体贴孕产妇,一起讨论应对措施,使孕妇知道在做终止妊娠手术后,注意身体保养,在下次怀孕前做好各项优生优育的检查,怀孕后尽早做产前检查,是有机会生出健康的孩子。使孕产妇心理上恢复自信心,解除其自卑、自责 、忧郁的心理
2.4 对于足月妊娠分娩且仅有轻微畸形存活的婴儿,指导产妇及家属喂养婴儿相关的知识和指导产妇在照顾婴儿过程中应注意的方法和技巧,使产妇充满自信心,积极参与照顾婴儿,逐渐增加母婴感情。
2.5 分娩期护理产程开始后,安排进入观察室,专人护理,专职助产人员或有生产经验的陪产员进行导乐陪伴分娩。让产妇消除对分娩过程焦虑、恐惧的心理。助产士随时根据产妇的行为反应,用温和的语言,亲切的态度进行体力、精神、心理、全方位的支持,建立必胜的信念,使其顺利度过分娩期。鼓励她们进食,多饮水,宫缩间歇时尽量充分休息,以保持充足的体力。检查、操作时手法要轻巧、柔和以减少产妇心理的顾虑。对于宫缩带来的疼痛,根据不同情况给予适当镇痛。助产人员守护在孕妇身边,教会其分散痛觉的方法,指导深呼吸放松的技巧,对于自制力差的孕妇,允许其家属在身边陪伴,为产妇擦汗或握住产妇的手,以减轻产妇的紧张、焦虑的情绪,按摩产妇背部及腰骶部,以减轻疼痛。助产人员尽量多使用鼓励性语言安慰、体贴孕妇,密切观察产程进展,部分畸胎儿分娩时可造成产妇难产,处理时应以产妇免受伤害为原则,预防并发症的发生。配合医生做好畸形儿的穿颅及毁胎术,在畸形胎儿娩出时,无论其外型如何,绝不能表现出惊讶、害怕、好奇等表情,甚至围观,避免刺激产妇。畸形胎儿一出母体,做好妥善处置,助产者应及时给与按摩子宫、疏导,解悉提供心理缓助、缓解了产妇的心理冲突,以免产妇情绪激动发生产后出血等情况。对于产后才诊断出畸形的胎儿,胎儿娩出后不要急于给产妇知道,应首先让产妇家属知道,并解释清楚。避免产妇看到胎儿的怪异模样而导致精神紧张,从而引起产后出血。
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2.6 产后护理产后密切观察宫缩及阴道流血情况,叮嘱产妇及时排空膀胱,指导合理饮食、休息,正确使用消毒卫生垫,做好会阴伤口的护理;,预防产后出血。安慰、开导产妇及家属,鼓励产妇家属多陪伴产妇,照顾好孕产妇的生活起居、饮食,给予精神上和物质上支持,多说宽心、体贴的话。及时了解产妇的心理活动,加强护理安全防范措施。对于轻微畸形存活的婴儿,指导产妇及家属如何喂养、护理婴儿。医护人员主动与新生儿科或小儿外科联系,使新生儿及时得到治疗或纠形。胎儿已死亡的产妇及时给予退奶处理,满足产妇的心理需求。
2.7 出院指导交待产妇的注意产褥期卫生、禁止性生活及盆浴,保证充足睡眠,合理饮食、休息、保持心情舒畅,以利身体康复,产后42天复查。向产妇及丈夫介绍有关优生优育常识,以及引起胎儿畸形的常见种类,形成原因,预防措施,产前保健的必要性及相关保健内容的小册子,重要的是指导缺陷儿的纠形时间,以及下次妊娠要注意的问题。
2.8 随访 通过电话与产妇联系或通过产后42天回访,向家属了解产妇的心理情况及婴儿情况,再次告知缺陷儿的纠形及治疗时间,使产妇及家属感到出院后仍有医护人员的关心。
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3 结果 经过针对孕产妇生理、心理、情感方面的问题,采取指导、鼓励、安慰帮助等护理对策,孕产妇的自信心均得到增强,积极、主动配合医护人员的工作,预防了产后出血等并发症的发生,终止妊娠过程顺利,产妇恢复良好。均康复出院
4 讨论
孕育、分娩是一个复杂过程,心理上、身体上经受了一个生物学,社会学,情感方面的快速变化,是一个特定的心理危机时期[3],从而出现一系列的心理问题,而焦虑、恐惧、伤心、失望是影响孕产妇的主要心理因素[4],因此正确及时做好孕产妇的心理护理,消除患者焦虑、恐惧、伤心、失望的心理、显得非常重要。通过护理,使孕产妇心理上恢复自信心,走出畸胎妊娠的阴影[5]。并积极主动配合医护人员的工作,预防了产后出血等并发症的发生,终止妊娠过程顺利,产妇恢复良好。均康复出院
参考文献
[1 李小寒.浅谈非语言护理沟通技巧[J].实用护理杂志,2000,16(5):58.
[2] 唐宝玲.抑郁性神经患者住院期间的健康教育[J].南方护理学报,2003,10(2):62.
[3] 贺晶,上官雪军,王正平.产后抑郁症及其相关因素的分析[J].中华妇产科杂志,2000,35(11):660-663.
[4] 张甲,尤黎明.妊娠中期及晚期焦虑水平的变化[J].中国妇幼保健,1999,14(3):181-182.
[5] 潘秀荣.干预措施对产后抑郁的影响探讨[J].中华实用中西医杂志,2005,18(5):695., 百拇医药
[关键词]畸胎妊娠;孕产妇;心理观察;护理对策
[中图分类号]R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-135-02
胎儿先天畸形是出生缺陷的一种,发生的原因很多,主要为遗传、环境、食品、药物、病毒感染、母儿血型不合等,发生胎儿畸形的孕妇多无不适,诊断的关键在于妊娠期间进行必要的产前超声扫描,随着医学的进步,多数畸形胎儿可以在产前通过先进技术诊断出来,对严重畸形儿让孕妇可以选择终止妊娠,避免产下畸形儿。而生育一个先天畸形的孩子,对孕产妇及家属都是一个沉重的心理负担,她们往往不能承受心理压力,而使孕产妇身心严重受伤害,出现了情绪的波动及行为的改变,本文对我院产科2006年1月～2009年12月共收治了72例畸胎妊娠的孕产妇心理变化进行了心理分析,针对不同的心理情况,采取不同的护理对策,预防了产后出血等并发症的发生,产妇恢复良好,取得了一定的效果,现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料72例畸胎妊娠孕产妇年龄21～42岁,15例28~40周,57例20～28周。10例畸形儿存活,62例畸形儿死亡。62例产前经B超确诊为畸形后行引产,10例为产后确诊为畸形。畸型类形为胎儿水肿19例,神经管畸形8例,唇(腭)裂5例,联体双胎1例,脊柱裂12例,,无脑儿5例,脑积水4例,多指2例、先天性心脏病3例,多发性畸形5例,脐膨出5例。
1.2 畸胎妊娠孕产妇的心理变化
1.2.1 焦虑、恐惧的心理 本组90%病例除担心丈夫和家里人不能接受而嫌弃自己,害怕下次妊娠再发生胎儿畸形外,还担心引产手术会引起难产,给自己身体造成不良后果,甚至引起不孕。加之对入院环境陌生,使孕产妇产生焦虑、恐惧的心理。
1.2.2 伤心、失望 本组病例100%均具有此心理,生育一个健康的孩子是每一个人的心愿,畸胎妊娠的结果是得到一个生理上先天有残疾的孩子,与其的愿望相反,心理落差大,所以容易产生伤心、失望心理。
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1.2.3 自卑、自责 、忧郁的心理本组60%病例存在自卑、自责 、忧郁的心理,认为自己没有用,作为一个女人连生孩子都搞不好;甚至认为自己以后都生不出健康的孩子,导致婚姻失败,使孕产妇产生自卑、自责、忧郁的心理。
1.2.4 角色冲突产妇不能很好地担任母亲这个角色,不能接受现实,对存在的畸形儿不关心,不愿意哺乳。并担心畸形儿以后的生存和预后。
2 护理对策
2.1 建立良好的护患关系是心理护理的重要保证。入院后由责任护士带领患者熟悉住院环境,介绍主管医生、护士、主任、护士长的名字。评估病人的心理状况,进行有针对性的心理护理,护士运用沟通理论与技巧[1],了解患者的心理状态及对疾病认识程度,医护人员应主动与孕产妇沟通,热情接待她们,以理解、关心、和蔼之言进行安慰,耐心开导及倾听她们的心理想法,鼓励她们将自己心理需求讲出来,缩短护患间的距离,有利于取得她们的信任。宣教产前检查的重要性,怀孕后一定要早检查、早发现、早保护。讲解畸胎发生的原因、对策和预防措施,讲解分娩的生理过程及分娩中的配合,解除她们的焦虑、恐惧的心理。增强战胜疾病的信心
, 百拇医药
2.2 做好家属的思想工作护士应以科学的态度向孕产妇及家属解释引起畸胎的原因和预防畸胎发生的方法,端正家属对孕产妇的态度,不要对孕妇抱怨,指导家属要更关心、爱护和体贴孕产妇,给予精神上和心理上的支持[2],以减轻孕产妇伤心、失望的心理。并尽量安排她们不与正常产妇同住一室,以减少不良刺激。
2.3 保护孕产妇的隐私采集资料时采取单独交谈方式, 告知孕产妇的丈夫应在精神上、生活上关心、体贴孕产妇,一起讨论应对措施,使孕妇知道在做终止妊娠手术后,注意身体保养,在下次怀孕前做好各项优生优育的检查,怀孕后尽早做产前检查,是有机会生出健康的孩子。使孕产妇心理上恢复自信心,解除其自卑、自责 、忧郁的心理
2.4 对于足月妊娠分娩且仅有轻微畸形存活的婴儿,指导产妇及家属喂养婴儿相关的知识和指导产妇在照顾婴儿过程中应注意的方法和技巧,使产妇充满自信心,积极参与照顾婴儿,逐渐增加母婴感情。
2.5 分娩期护理产程开始后,安排进入观察室,专人护理,专职助产人员或有生产经验的陪产员进行导乐陪伴分娩。让产妇消除对分娩过程焦虑、恐惧的心理。助产士随时根据产妇的行为反应,用温和的语言,亲切的态度进行体力、精神、心理、全方位的支持,建立必胜的信念,使其顺利度过分娩期。鼓励她们进食,多饮水,宫缩间歇时尽量充分休息,以保持充足的体力。检查、操作时手法要轻巧、柔和以减少产妇心理的顾虑。对于宫缩带来的疼痛,根据不同情况给予适当镇痛。助产人员守护在孕妇身边,教会其分散痛觉的方法,指导深呼吸放松的技巧,对于自制力差的孕妇,允许其家属在身边陪伴,为产妇擦汗或握住产妇的手,以减轻产妇的紧张、焦虑的情绪,按摩产妇背部及腰骶部,以减轻疼痛。助产人员尽量多使用鼓励性语言安慰、体贴孕妇,密切观察产程进展,部分畸胎儿分娩时可造成产妇难产,处理时应以产妇免受伤害为原则,预防并发症的发生。配合医生做好畸形儿的穿颅及毁胎术,在畸形胎儿娩出时,无论其外型如何,绝不能表现出惊讶、害怕、好奇等表情,甚至围观,避免刺激产妇。畸形胎儿一出母体,做好妥善处置,助产者应及时给与按摩子宫、疏导,解悉提供心理缓助、缓解了产妇的心理冲突,以免产妇情绪激动发生产后出血等情况。对于产后才诊断出畸形的胎儿,胎儿娩出后不要急于给产妇知道,应首先让产妇家属知道,并解释清楚。避免产妇看到胎儿的怪异模样而导致精神紧张,从而引起产后出血。
, 百拇医药
2.6 产后护理产后密切观察宫缩及阴道流血情况,叮嘱产妇及时排空膀胱,指导合理饮食、休息,正确使用消毒卫生垫,做好会阴伤口的护理;,预防产后出血。安慰、开导产妇及家属,鼓励产妇家属多陪伴产妇,照顾好孕产妇的生活起居、饮食,给予精神上和物质上支持,多说宽心、体贴的话。及时了解产妇的心理活动,加强护理安全防范措施。对于轻微畸形存活的婴儿,指导产妇及家属如何喂养、护理婴儿。医护人员主动与新生儿科或小儿外科联系,使新生儿及时得到治疗或纠形。胎儿已死亡的产妇及时给予退奶处理,满足产妇的心理需求。
2.7 出院指导交待产妇的注意产褥期卫生、禁止性生活及盆浴,保证充足睡眠,合理饮食、休息、保持心情舒畅,以利身体康复,产后42天复查。向产妇及丈夫介绍有关优生优育常识,以及引起胎儿畸形的常见种类,形成原因,预防措施,产前保健的必要性及相关保健内容的小册子,重要的是指导缺陷儿的纠形时间,以及下次妊娠要注意的问题。
2.8 随访 通过电话与产妇联系或通过产后42天回访,向家属了解产妇的心理情况及婴儿情况,再次告知缺陷儿的纠形及治疗时间,使产妇及家属感到出院后仍有医护人员的关心。
, http://www.100md.com
3 结果 经过针对孕产妇生理、心理、情感方面的问题,采取指导、鼓励、安慰帮助等护理对策,孕产妇的自信心均得到增强,积极、主动配合医护人员的工作,预防了产后出血等并发症的发生,终止妊娠过程顺利,产妇恢复良好。均康复出院
4 讨论
孕育、分娩是一个复杂过程,心理上、身体上经受了一个生物学,社会学,情感方面的快速变化,是一个特定的心理危机时期[3],从而出现一系列的心理问题,而焦虑、恐惧、伤心、失望是影响孕产妇的主要心理因素[4],因此正确及时做好孕产妇的心理护理,消除患者焦虑、恐惧、伤心、失望的心理、显得非常重要。通过护理,使孕产妇心理上恢复自信心,走出畸胎妊娠的阴影[5]。并积极主动配合医护人员的工作,预防了产后出血等并发症的发生,终止妊娠过程顺利,产妇恢复良好。均康复出院
参考文献
[1 李小寒.浅谈非语言护理沟通技巧[J].实用护理杂志,2000,16(5):58.
[2] 唐宝玲.抑郁性神经患者住院期间的健康教育[J].南方护理学报,2003,10(2):62.
[3] 贺晶,上官雪军,王正平.产后抑郁症及其相关因素的分析[J].中华妇产科杂志,2000,35(11):660-663.
[4] 张甲,尤黎明.妊娠中期及晚期焦虑水平的变化[J].中国妇幼保健,1999,14(3):181-182.
[5] 潘秀荣.干预措施对产后抑郁的影响探讨[J].中华实用中西医杂志,2005,18(5):695., 百拇医药