20例吉兰一巴雷综合征的护理体会
[关键词]巴雷综合征; 护理体会
[中图分类号]R746.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-144-01
吉兰一巴雷综合征(GBS)是一种自身免疫系统失调所导致的周围神经系统损伤的疾病,是急性驰缓性麻痹最常见病因之一[1]。起病急,发病数小时到数天发展到四肢驰缓性瘫痪,伴有吞咽困难,咳嗽无力的延髓麻痹,以及严重的呼吸肌麻痹。 我院自2005-2010年共收治吉兰一巴雷综合征患者20例,经过积极治疗和精心护理,18例康复出院,2例死亡。现将其护理体会介绍如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:2005-2010我院共收治GBS患者20例,其中男12例,女8例,年龄17-65岁,平均年龄41岁,住院时间28-90天,平均59天。3例轻型:四肢肌力Ⅴ级,无吞咽困难;4例中型:四肢肌力Ⅱ-Ⅳ级,无吞咽困难;9例重型:Ⅸ-Ⅹ颅神经麻痹,不能吞咽,四肢肌力0-Ⅱ级,活动时有轻度困难,不需行气管切开;4例极重型:在数小时至2天发展到四肢瘫痪,吞咽不能,呼吸肌麻痹,必须行气管切开。20例患者中,有2例极重型患者因并发心衰死亡,其他患者康复出院。
, 百拇医药
1.2 治疗方法:我们对20例患者均给予病因.对症支持治疗及肢体康复锻炼,对4例极重型患者立即气管切开,应用呼吸机辅助呼吸。
2 护理
2.1 病室的要求:室内空气新鲜,室温在22℃左右,湿度在55%-60%每天空气消毒一次,用500mg/L含氯消毒剂浸泡的拖把拖地2次/d。
2.2 病人一般护理:病人意识清醒,常因呼吸困难咳痰和翻身困难而心情烦躁,紧张,多安慰鼓励患者,增强其战胜疾病的信心。2-3小时翻身叩背一次,保持床铺平整,2次/天皮肤护理,预防压疮发生。病人多因肢体瘫痪而需喂食,注意速度和温度要适中,吞咽困难者给予鼻饲,以保持营养的供给,2次/天口护,以促进口腔清洁。
2.3 呼吸道的管理:
2.3.1 保持呼吸道通畅:GBS患者呼吸道分泌物多,经常为患者叩背以促进痰液的排出,不能咳痰者及时吸痰,痰液黏稠者予雾化吸入,不需建立人工气道的患者,可采用经口腔滴入气道湿化液(NS100ml+糜蛋白酶2万u)以建立一个非人工气道,每小时滴入3-5ml,同时应用雅思YS-8001型体外振动排痰机,以促进痰液的排出。
, 百拇医药
2.3.2 吸氧:GBS患者多有呼吸肌麻痹,给予持续吸氧,以保证氧的供应。
2.3.3 气管切开的护理:(1)注意有无气短、皮下或纵隔气肿,套管内有无出血,如出血不断增多,且新鲜则应报告医生处理。(2)监测呼吸、SPO2变化。(3)注意观察患者呼吸,有痰鸣音时应及时吸痰,吸痰前后应充分给氧,以保证氧的供应,吸痰时动作轻揉、敏捷,一次性将吸痰管放置到位,采用螺旋式上提,吸痰管不能在气道内上下来回抽动,以免损伤气道黏膜,在痰液多处停留,每次吸痰时间不宜过长。(4)定时翻身叩背,遵医嘱做痰培养。(5)气道内气囊定时放气,用气囊压力表监测气囊压力,压力低时先排净气囊内空气,在注气加压,避免压力过高,出现气道黏膜缺血、坏死或压力过低致胃内容物返流误吸,加重肺部感染。(6)气管切开管口处放置人工鼻,起到主动湿化作用。(7)湿化气道:间歇湿化法:生理盐水100+糜蛋白酶2万u,每次吸痰后缓慢注入气管湿化液1-2 ml,1次 /30分钟-1小时。(8)病情稳定痰液明显减少时,呼吸、咳嗽功能明显好转时,可先试行部分堵管1-2天,经严密观察无呼吸困难和缺氧等征象时,再完全堵管2-4天,仍无不良反应时即可拔管,拔管后用消毒油沙布填塞创口,短期内即可治愈。
, http://www.100md.com
2.4 心电监护:可以直观的看到病人生命体征的变化,从而及早发现病人的呼吸和循环系统的变化。
2.5 泌尿系统的护理:注意观察尿色、尿量及气味,如果有尿潴留应及时导尿,为了预防泌尿系感染,我们应用洁悠神外喷尿道口及周围,每8小时一次。
2.6 加强瘫痪肢体护理:每日对瘫痪肢体按摩2-3次,每次20分钟左右,通过被动运动来促进血液循环,防止肌肉挛缩及血栓形成。我科对肌力在Ⅰ-Ⅳ级的患者均应用雅思YS-7004脑功能障碍治疗仪及理疗等方法促进肢体功能恢复,一旦肌力恢复,鼓励病人加强主动运动锻炼,不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。
2.7 呼吸机的管理,根据血气分析调整呼吸参数、湿化罐内加蒸馏水,水温保持在50℃左右,使吸入气体的温度维持在32-35℃,呼吸机管道每日消毒1次。
2.8 应用抗生素:遵医嘱应用有效的抗生素预防肺部感染及泌尿系感染。
, 百拇医药
3 体会
GBS患者临床表现主要为对称性四肢弛缓性麻痹,严重者可伴呼吸肌麻痹,耐心细致的护理是降低本病死亡率和减少并发症的关键,精心护理常为挽救生命的重要环节,GBS伴呼吸肌麻痹的患者常需行气管切开辅助呼吸,加强术后护理是防止术后并发症,提高治愈率的关键[2-3]本院4例极重型患者行气管切开术,我们及时做好气道管理及备鼻饲管处理。由于此病系急性发作,而患者神志清楚,常因对疾病缺乏认识而产生恐惧心理,做好心理护理是患者尽快康复的钥匙[4]。因此护士不但要严密观察患者的病情变化,更要掌握患者的思想脉搏,必须学会使用判断性思维,动态的了解病情变化及其机理,因此,娴熟的操作技术,严密的病情监测,精心的护理是GBS患者治疗和康复的重要保证。
参考文献
[1] Ropper A H.The Guillain - Barre syndrome [J].N Engl J Med,1992,23(326):1130-1136.
[2] 张兰芳,朱秀华,张玲.适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响[J].护理学杂志,2005,3(11):75-76 .
[3] 符晓艳.格林-巴利综合征呼吸道管理的研究进展[J].现代医疗卫生,2008,7(3):112-113.
[4] 邵伟芹,姜燕,李莉.格林-巴利综合征的病情观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2005,6(04):51-52., 百拇医药
[中图分类号]R746.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-144-01
吉兰一巴雷综合征(GBS)是一种自身免疫系统失调所导致的周围神经系统损伤的疾病,是急性驰缓性麻痹最常见病因之一[1]。起病急,发病数小时到数天发展到四肢驰缓性瘫痪,伴有吞咽困难,咳嗽无力的延髓麻痹,以及严重的呼吸肌麻痹。 我院自2005-2010年共收治吉兰一巴雷综合征患者20例,经过积极治疗和精心护理,18例康复出院,2例死亡。现将其护理体会介绍如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:2005-2010我院共收治GBS患者20例,其中男12例,女8例,年龄17-65岁,平均年龄41岁,住院时间28-90天,平均59天。3例轻型:四肢肌力Ⅴ级,无吞咽困难;4例中型:四肢肌力Ⅱ-Ⅳ级,无吞咽困难;9例重型:Ⅸ-Ⅹ颅神经麻痹,不能吞咽,四肢肌力0-Ⅱ级,活动时有轻度困难,不需行气管切开;4例极重型:在数小时至2天发展到四肢瘫痪,吞咽不能,呼吸肌麻痹,必须行气管切开。20例患者中,有2例极重型患者因并发心衰死亡,其他患者康复出院。
, 百拇医药
1.2 治疗方法:我们对20例患者均给予病因.对症支持治疗及肢体康复锻炼,对4例极重型患者立即气管切开,应用呼吸机辅助呼吸。
2 护理
2.1 病室的要求:室内空气新鲜,室温在22℃左右,湿度在55%-60%每天空气消毒一次,用500mg/L含氯消毒剂浸泡的拖把拖地2次/d。
2.2 病人一般护理:病人意识清醒,常因呼吸困难咳痰和翻身困难而心情烦躁,紧张,多安慰鼓励患者,增强其战胜疾病的信心。2-3小时翻身叩背一次,保持床铺平整,2次/天皮肤护理,预防压疮发生。病人多因肢体瘫痪而需喂食,注意速度和温度要适中,吞咽困难者给予鼻饲,以保持营养的供给,2次/天口护,以促进口腔清洁。
2.3 呼吸道的管理:
2.3.1 保持呼吸道通畅:GBS患者呼吸道分泌物多,经常为患者叩背以促进痰液的排出,不能咳痰者及时吸痰,痰液黏稠者予雾化吸入,不需建立人工气道的患者,可采用经口腔滴入气道湿化液(NS100ml+糜蛋白酶2万u)以建立一个非人工气道,每小时滴入3-5ml,同时应用雅思YS-8001型体外振动排痰机,以促进痰液的排出。
, 百拇医药
2.3.2 吸氧:GBS患者多有呼吸肌麻痹,给予持续吸氧,以保证氧的供应。
2.3.3 气管切开的护理:(1)注意有无气短、皮下或纵隔气肿,套管内有无出血,如出血不断增多,且新鲜则应报告医生处理。(2)监测呼吸、SPO2变化。(3)注意观察患者呼吸,有痰鸣音时应及时吸痰,吸痰前后应充分给氧,以保证氧的供应,吸痰时动作轻揉、敏捷,一次性将吸痰管放置到位,采用螺旋式上提,吸痰管不能在气道内上下来回抽动,以免损伤气道黏膜,在痰液多处停留,每次吸痰时间不宜过长。(4)定时翻身叩背,遵医嘱做痰培养。(5)气道内气囊定时放气,用气囊压力表监测气囊压力,压力低时先排净气囊内空气,在注气加压,避免压力过高,出现气道黏膜缺血、坏死或压力过低致胃内容物返流误吸,加重肺部感染。(6)气管切开管口处放置人工鼻,起到主动湿化作用。(7)湿化气道:间歇湿化法:生理盐水100+糜蛋白酶2万u,每次吸痰后缓慢注入气管湿化液1-2 ml,1次 /30分钟-1小时。(8)病情稳定痰液明显减少时,呼吸、咳嗽功能明显好转时,可先试行部分堵管1-2天,经严密观察无呼吸困难和缺氧等征象时,再完全堵管2-4天,仍无不良反应时即可拔管,拔管后用消毒油沙布填塞创口,短期内即可治愈。
, http://www.100md.com
2.4 心电监护:可以直观的看到病人生命体征的变化,从而及早发现病人的呼吸和循环系统的变化。
2.5 泌尿系统的护理:注意观察尿色、尿量及气味,如果有尿潴留应及时导尿,为了预防泌尿系感染,我们应用洁悠神外喷尿道口及周围,每8小时一次。
2.6 加强瘫痪肢体护理:每日对瘫痪肢体按摩2-3次,每次20分钟左右,通过被动运动来促进血液循环,防止肌肉挛缩及血栓形成。我科对肌力在Ⅰ-Ⅳ级的患者均应用雅思YS-7004脑功能障碍治疗仪及理疗等方法促进肢体功能恢复,一旦肌力恢复,鼓励病人加强主动运动锻炼,不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。
2.7 呼吸机的管理,根据血气分析调整呼吸参数、湿化罐内加蒸馏水,水温保持在50℃左右,使吸入气体的温度维持在32-35℃,呼吸机管道每日消毒1次。
2.8 应用抗生素:遵医嘱应用有效的抗生素预防肺部感染及泌尿系感染。
, 百拇医药
3 体会
GBS患者临床表现主要为对称性四肢弛缓性麻痹,严重者可伴呼吸肌麻痹,耐心细致的护理是降低本病死亡率和减少并发症的关键,精心护理常为挽救生命的重要环节,GBS伴呼吸肌麻痹的患者常需行气管切开辅助呼吸,加强术后护理是防止术后并发症,提高治愈率的关键[2-3]本院4例极重型患者行气管切开术,我们及时做好气道管理及备鼻饲管处理。由于此病系急性发作,而患者神志清楚,常因对疾病缺乏认识而产生恐惧心理,做好心理护理是患者尽快康复的钥匙[4]。因此护士不但要严密观察患者的病情变化,更要掌握患者的思想脉搏,必须学会使用判断性思维,动态的了解病情变化及其机理,因此,娴熟的操作技术,严密的病情监测,精心的护理是GBS患者治疗和康复的重要保证。
参考文献
[1] Ropper A H.The Guillain - Barre syndrome [J].N Engl J Med,1992,23(326):1130-1136.
[2] 张兰芳,朱秀华,张玲.适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响[J].护理学杂志,2005,3(11):75-76 .
[3] 符晓艳.格林-巴利综合征呼吸道管理的研究进展[J].现代医疗卫生,2008,7(3):112-113.
[4] 邵伟芹,姜燕,李莉.格林-巴利综合征的病情观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2005,6(04):51-52., 百拇医药