地塞米松\甲氧氯普胺\地西泮联合防治化疗所致恶心呕吐副反应临床研究

http://www.100md.com 2010年7月1日

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     [摘要]目的观察地塞米松联合甲氧氯普胺、地西泮预防化疗所致恶心呕吐反应的临床疗效。方法62例患者随机分为两组,每组31例,研究组: 地塞米松10mg化疗前静注,甲氧氯普胺10mg化疗前静脉滴注,地西泮10mg化疗前肌注;对照组:甲氧氯普胺10mg化疗前静脉滴注。结果研究组恶心呕吐副反应发生率为41.94%,对照组恶心呕吐副反应发生率为74.19%,研究组恶心呕吐副反应发生率明显比对照组低,两组差异有显著性统计学意义。结论地塞米松、甲氧氯普胺、地西泮联合预防化疗所致恶心呕吐副反应是一种有效、安全、经济的治疗方法。

    [关键词]地塞米松; 甲氧氯普胺; 地西泮; 恶心呕吐副反应; 化疗

    [中图分类号] R969.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-148-01

    化疗成为治疗肿瘤的主要方法之一,为很多肿瘤患者提供了生存的机会,但是肿瘤患者进行化疗时所出现的恶心呕吐反应降低了患者的生存质量,在一定程度上影响化疗能否顺利进行。近年来,由于高效止呕剂如格拉司琼等的应用,使这一问题得到了较好地解决,但价格昂贵使一些患者难以承受,尤其在基层医院更为突出。2005年1月至2009年12月,我们应用地塞米松联合甲氧氯普胺、地西泮治疗含顺铂(DDP)化疗所致恶心呕吐副反应,取得较好疗效,报告如下。

    1 材料和方法

    1.1 一般资料肿瘤患者62例,均经病理证实,其中小细胞肺癌19例,非小细胞肺癌33例,胃癌6例,结肠癌2例,鼻咽癌2例。男39例,女23例,年龄25～71岁(中位年龄49岁)。为初治化疗者,化疗前体温正常,无恶心、呕吐,全血细胞计数正常,肝肾功能及心肺功能正常。采用的化疗方案中均含顺铂(DDP)。两组患者性别、年龄、化疗用药等情况有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法采取随机对照研究。研究组:31例;对照组:31例。地塞米松10mg化疗前静注,甲氧氯普胺10mg化疗前静脉滴注,地西泮10mg化疗前肌注;对照组:甲氧氯普胺10mg化疗前静脉滴注。

    1.3 评价标准

    恶心呕吐副反应按WHO“抗癌药物常见不良反应分级标准”分为0~Ⅳ级,0级:无恶心呕吐;Ⅰ级:恶心,Ⅱ级:呕吐,可以控制;Ⅲ级:频繁呕吐,需治疗;Ⅳ级:频繁呕吐,难以控制。疗效评价标准:完全有效(CR):0度,无恶心呕吐;部分有效(PR):化疗后仅有Ⅰ度恶心、呕吐;轻度缓解(MR):化疗后仅有Ⅱ~Ⅲ度呕吐(呕吐3~5次/d);无效(F):呕吐>5次/d,总有效为(CR+PR)。

    2 结果

    研究组恶心呕吐副反应发生率分别为41.94%,对照组 74.19%,两组差异有显著性统计学意义(P<0.05);研究组有效率90.32%,对照组54.84%,两组差异有显著性统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组恶心呕吐副反应发生情况(见表1)。

    研究组和对照组各有1例患者出现轻微椎体外系症状,发生率3.23%,经对症处理后缓解,两组均未出现其他不良反应。

    3 讨论

    临床中常用抗癌药大多会引起恶心、呕吐等不良反应,其中以DDP尤为最严重。应用顺铂联合化疗治疗恶性肿瘤已广泛应用于临床,但有些患者不能忍受恶心呕吐而拒绝化疗[1]。为控制肿瘤患者化疗恶心、呕吐等不良反应,提高肿瘤患者生活质量,我们想设计一种有效控制化疗恶心、呕吐不良反应方案解决这一问题。有许多学者已经进行了多方研究,临床有效率50～95%[2～6]。大多研究发现5-HT受体拮抗剂如恩丹西酮可选择性阻滞5-HT与中枢神经系统的化学感受器区和上消化道传入迷走神经上的5-HT受体结合,抑制呕吐发生,但因价格昂贵,限制了其广泛应用[5]。甲氧氯普胺通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感受区,具有较强的中枢性镇吐作用,同时可加强胃及上部肠段的运动,促进胃和小肠排空,增强镇吐效应,是临床中长期以来普遍使用的止呕吐药物之一。但常规剂量甲氧氯普胺(口服10～30mg/天,肌肉注射(10～20mg/次)对抗癌药物所致呕吐的止吐作用甚微。地西泮能抑制大脑皮质,抑制呕吐反射。地塞米松止吐机制不明,但可增加甲氧氯普胺的止吐效果[2、3]。我们尝试将地塞米松、甲氧氯普胺、地西泮联合预防含顺铂化疗所致恶心、呕吐不良反应,取得较满意疗效。我们资料显示研究组恶心呕吐副反应发生率为41.94%,对照组恶心呕吐副反应发生率为74.19%。研究组恶心呕吐副反应程度明显比对照组低,两组差异有显著性统计学意义。有效率为90.32%与文献报道相近[2-6]。同时, 地塞米松、地西泮、甲氧氯普胺价格低廉,患者经济负担轻。因此,我们认为地塞米松联合甲氧氯普胺、地西泮治疗化疗所致恶心呕吐副反应是一种有效、安全、且经济的止吐方法,适于临床推广。

    参考文献

    [1] 施亚斌,朱雪红,何景生,等.TC与NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效对比观察[J].实用癌症杂志,2005,20(6):622-623 ......

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