肝内胆管结石手术的对比分析
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[摘要]目的对不同的肝内胆管结石手术进行对比分析。方法 根据36例肝内胆管结石患者具体情况采取不同手术联合治疗,并对其所采取的手术方案及其临床疗效进行统计分析。结果 胆总管切开取石术加上T管引流术以及胆道镜激光碎石术组临床疗效较好(▲p<0.05)。结论 肝内胆管结石的手术治疗应根据病情及结石的具体情况来综合分析,然后在其基础上制定适合患者的手术方案,这样才能提高临床疗效、降低残石复发率。
[关键词]肝内胆管结石; 手术; 分析
[中图分类号]R575.6+2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-075-01
所谓肝内胆管结石是指[1]分布在左右肝管汇合部位以上的结石,根据流行病调查学显示我国肝内胆管结石患病率占全部胆结石症的15%-30%[2]、而手术后残石率则已高达30%-36%[3]。由于该病在临床上存在着发病率高、复发率高及残石率高的特点,因此在治疗上则以去除病因和消除病灶以及建立和畅通胆道引流为目的,所以我们根据结石大小与分布和患者自身情况制定了不同的手术方案,并对其进行了对比分析,现报道如下:
1 一般资料
选取36例符合[3]肝内胆管结石诊断条件的患者。其中男19例、女17例,年龄19岁-74岁、平均(49.3±3.1)岁。并且所有患者均存在反复发作的胆管炎症或梗阻性黄疸病史,病程为3个月-25年、平均(8.3±5.1)年。并且所有患者均签署知情同意书。36例患者临床症状见表1所示。
表136例患者临床症状(n, %)
注:36例患者可出现以上一种或多种临床症状。
2 手术方案
我们根据患者结石大小和分布情况及其他临床资料(如有无肝管狭窄、有无肝萎缩和肝硬化等),因此分别采取了以下三种手术方案,即①单纯胆总管切开取石和T管引流术,②肝段切除术和胆肠以及Rox-Y型吻合术,③胆总管切开取石术和T管引流术以及胆道镜激光碎石术。其中对于较为单纯的肝胆管结石采取右上腹直肌切口上至剑突右侧,对于合并肝胆管狭窄者则给予右肋缘下长斜切口,而再次进行手术的患者则继续利用原切口。
3 手术疗效评定方法[4]
共分为四级,即优:术后胆道症状全部改善,患者能够恢复正常生活,而且手术后结石没有复发迹象;良:手术后患者胆道症状基本改善或者是还有稍微不典型的腹部疼痛现象,并且Ⅱ、Ⅲ级的肝内胆管内尚存在有少量或单个的小结石,但是还能进行正常生活;差:手术后患者腹痛或胆管炎症状不定时出现,或者是由于结石的复发而需要再次进行手术治疗。
4 研究方法
对所入选的36例肝内胆管结石患者所采取的手术方案及手术治疗效果进行评定,并对其疗效进行统计分析。
5 统计学处理
所得数据采用SPSS13.0统计分析软件处理。其中计数资料采用卡方检验;而计量资料符合正态分布的采用t检验,不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验
6 手术方案及疗效统计结果见表2所示。
7 分析
肝内胆管结石的治疗目的是去除结石、疏通梗塞,进而保障胆汁引流的通畅,此种目的是保证手术成功的重要因素、也是降低结石残存和复发的基础。所以我们认为应根据具体情况来采取不同手术方案,这样才能提高手术成功率。
所以我们此次对36例肝内胆管结石患者进行了不同手术联合治疗方案,如单纯胆总管切开术和T管引流术的结合以及与胆道镜激光碎石术的结合等等。从表2所统计出的数据中我们可以明显看出有针对性的联合手术治疗方案不但提高了临床对肝内胆管结石的治疗效果,而且对降低不良事件的发生也起到了极其关键的作用,比如本次手术中所采取的胆总管切开取石术加上T管引流术以及胆道镜激光碎石术的联合手术方案的临床疗效就达到83.33%。
综上所述,肝内胆管结石的手术治疗应根据病情及结石的具体情况来综合分析,然后在其基础上去制定适合患者的手术方案,这样才能提高临床疗效、降低残石复发率。
参考文献 ......
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