不同给药方法治疗稽留流产的疗效分析
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[摘要]目的探讨米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法治疗稽留流产的临床效果。 方法 将符合条件的396例患者随机分为2组:A组:单次口服米非司酮150mg或200mg(胚胎停育孕给周≥10周)。B组:早服米非司酮50mg,晚服25mg或50mg(胚胎停育孕给周≥10周),连服2 天。所有患者第3 天顿服米索前列腺醇600μg,3小时后若需要根据病情再加量,观察两组、不同停育周数的流产效果。 结果①A组有效率94.12%、完全流产率80.88% ;B组有效率89.58%、完全流产率82.29%,两组比较无显著性差异( P> 0. 05)。②A+B组总有效率为91.92%,完全流产率为81.57%。 ③不同停育周数的有效率:<7周88.37%,7-10周92.59%,10-14周91.28%,>14周98.55%;完全流产率:<7周76.74%,7-10周79.26%,10-14周82.55%,>14周89.85%。 结论 ①米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产具有成功率高、副反应轻、并发症少等优点。②米非司酮单次服药法与多次服药法的疗效相当,但单次服药方法简单、方便、易行。③随着胚胎停育周数增大,稽留流产药流成功率有增高趋势。
[关键词]米非司酮; 米索前列醇; 稽留流产; 不同给药方法; 停育周数
[中图分类号] R713.4+1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-078-01
1资料与方法
1.1 研究对象
选择2006年1月-2009年10 月入住我院的稽留流产患者396例为研究对象。患者年龄18-36 岁,平均24.26 ±3.74 岁;平素月经规律,有明确的停经史,停经6-29周,平均12.5 ±4.4 周;妇检子宫小于停经月份;B超提示宫腔内空胚胎囊或胚胎停止发育,孕周4-21 周,平均10.95 ±4.37周;常规检查:血、尿常规,肝、肾功能,出、凝血时间,纤维蛋白原定量,3P 试验等均无异常;无服用米非司酮和米索前列醇禁忌症。将入选患者随机分为:A组204例、B组192例,各组患者的年龄、性别、停经周数等均无显著差异(P> 0. 05)。
1.2 用药方法
A组:早8:00顿服米非司酮150mg或200mg(胚胎停育≥10周)。B组:早8:00口服米非司酮50mg,晚8:00口服25mg或50mg(胚胎停育≥10周),连服2 天。所有患者第3 天早8:00顿服米索前列腺醇600μg,3小时后根据患者腹痛情况每隔1小时阴道后穹隆放置米索前列腺醇200μg(最多3次,米索前列腺醇总量不超过1200μg)。每次服药前后禁食2小时,温开水送服;流产后患者均给予促宫缩治疗5天。
1.3 观察项目
(1)胚物排出情况;(2)阴道流血开始和停止时间;(3)平均住院时间;(4)不良反应。
2 结果
2.1 流产效果
①A组有效率94.12%、完全流产率80.88% ;B组有效率89.58%、完全流产率82.29%,两组比较无显著性差异( P> 0. 05)。②A+B组总有效率为91.92%,完全流产率为81.57%,清宫率17.42%,详见表1。
2.2 不同停育周数的流产效果
总有效率:<7周88.37%,7-10周92.59%,10-14周91.28%,>14周98.55%;完全流产率:<7周76.74%,7-10周79.26%,10-14周82.55%,>14周89.85%;随着停育周数的增加,流产的有效率、完全流产率均有增高的趋势,其中有效率、完全流产率>14周(98.55%、89.85%)与<7周(88.37%、76.74% )相比有显著性差异( P<0. 05), 详见表2。
2.4 副反应
服用米非司酮后,少数人表现为轻微恶心、呕吐、头痛、乏力等,未行治疗自行缓解。服用米索前列醇后,部分人有恶心、呕吐、腹泻等现象,无需特殊处理。但无一例发生子宫破裂、大出血、羊水栓塞等严重并发症。
3 讨论
稽留流产为一特殊类型流产,由于胎儿死亡后释放凝血活酶进入血循环,易发生凝血机制障碍,导致播散性血管内凝血;死胎滞留易导致感染;由于孕囊枯萎,羊水吸收,胎盘胎膜机化,与宫壁粘连;纤维组织水肿变性,使临床上处理颇为棘手、困难。目前,药物流产已广泛应用于终止早期妊娠,药物流产以米非司酮与米索前列醇配伍为最佳方案[2]。
既往10-18周稽留流产患者,需行钳刮术或利凡诺尔引产或水囊引产,钳刮术难度大,术中出血多,患者承受痛苦大。利凡诺尔引产如妊娠月份偏小时,羊膜腔穿刺有一定困难,水囊引产易致宫腔感染。上述方法均需手术操作,术时疼痛难忍,术中、术后可能发生子宫穿孔、感染、出血、继发不孕等。本资料中不同孕周的流产效果:总有效率、完全流产率分别为:<7周88.37%,7-10周92.59%,10-14周91.28%,>14周98.55%和 <7周76.74%,7-10周79.26%,10-14周82 ......
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