心理干预在自体骨髓干细胞肝移植患者围术期的应用

http://www.100md.com 2010年7月1日 宋彬彬

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     [摘要]目的探讨心理干预对自体骨髓干细胞肝内移植患者围手术期应用的作用。方法 将72例肝硬化行自体骨髓干细胞肝内移植治疗的患者随机分为干预组和对照组各36例,两组在常规治疗和护理的基础上,干预组于围手术期进行心理干预。记录入院时、手术前、手术中、术毕两组患者心率、血压,进行统计分析。结果 干预前两组患者的生理指标差异无统计学意义(P>0.05);经过心理干预,干预组患者围手术期血压及心率指标低于对照组,有统计学意义(P<0.05),且变化幅度较小。结论 心理干预可稳定自体骨髓干细胞肝内移植患者围手术期的生命体征,利于手术顺利完成及术后恢复。

    [关键词]自体骨髓干细胞; 围手术期; 心理干预

    [中图分类号]R395.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-079-01

    1 引言

    随着近几年对干细胞研究的深入,自体干细胞肝内移植因其诸多优点已经成为治疗肝硬化的新的有效途径[1]。但由于对新事物的不确定、术前骨髓动员的不良反应、以及治疗过程中的全封闭治疗环境的恐慌认知等,导致患者在移植术的不同阶段出现各种不同的心理应激[2]。有研究表明,术前焦虑、抑郁和恐惧作为一种严重的心理应激,对病人的神经、内分泌和循环系统产生不利影响,并通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动[3-4]。我们分析了自体骨髓干细胞肝内移植病人在治疗过程中的各种心理变化,探索采取心理干预的方法和效果。

    2 对象与方法

    2.1 对象

    我们选择2007年5月-2009年2月在沈阳军区总医院消化内科行自体骨髓干细胞移植治疗的患者72例,按数字随机法分干预组与对照组,每组36例。两组病人年龄、性别分布及临床表现差异无统计学意义(P>0.05)。

    2.2 干预组措施

    2.2.1 入院后:多方面了解病人的一般情况,建立良好医患关系,掌握其个性特点及心理活动情况,制定相应的心理干预计划。

    2.2.2 术前干预:根据心理需求,增加手术相关知识的宣教;介绍手术环境及手术过程;详细耐心解答不同病人所关心的问题;进行放松训练,以最佳心态接受手术。

    2.2.3 术中干预:使用支持性心理治疗,通过主动询问、观察,随时评估患者的身心状态。手术室内使用背景音乐,使患者放松心情[5]。自始自终让病人处在被尊重、有安全感、信赖感的气氛中。

    2.2.4 术后干预:向病人强调术后的注意事项及重要性,告知病人术后可能出现的副反应,使其对此有恰当的心理准备。争取家属的积极配合,给患者精神鼓励和安慰。

    2.3 对照组:对照组病人在接到手术通知后不进行心理干预治疗,进行常规手术室治疗及护理。

    2.4 生命体征检测:分别于入院、术前、术中、术毕测量患者心率、血压(舒张压、收缩压)。

    2.5 统计学分析所有数据以均数±标准差表示,采用t检验分析,P<0.05为差异有统计学意义。

    3 结 果

    两组病人入院时心率、血压无明显差异。干预组病人经心理干预在术前、术中及术毕三个时点血压和心率明显低于对照组,有统计学意义(P <0.05),且变化幅度较小(表1)。

    4 讨论

    干细胞移植是近几年开展的治疗肝硬化失代偿期的新方法,由于相关知识的普及不够,不利于临床治疗及护理工作的开展。心理干预[6]是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特点或心理问题施加影响,使之发生指向预期目标变化的过程。

    本研究结果显示,行自体骨髓干细胞肝内移植治疗的病人应激反应在术前各时段显示出不同点,干预组和对照组病人血压、心率的测量值基本依入院、术前的顺序递增。入院时两组间比较差异无显著性意义(P>0.05),说明两组病人入院时承受的心理压力相同,但心理干预组术前、术中、术毕观察组测量值均低于对照组(P<0.05),提示对该组患者进行心理干预有效的稳定了病人术中心率和血压,避免心率和血压的剧烈波动,保证手术的顺利进行。

    尽管心理疗法在自体骨髓干细胞移植围手术期的应用尚处于初始阶段,但随着临床医师以及相关医务人员对它的重视,其研究将得到不断深入,并逐渐形成具有中国特色的个性化的围手术期心理疗法。

    参考文献

    [1] 牛巧红.造血干细胞移植患者的心理反应和心理干预[J].白血病·淋巴瘤,2008,1O(5):384-386.

    [2] 许莲华.造血干细胞移植患者的心理干预[J].中华现代临床医学杂志,2003,1(7):653-654.

    [3] Baake AC,Purtzer MC,Newton The effect of hypnotic gaided imagery on psychological well being and immune function in patient with prior breast cancer[J] ......

    http://www.100md.com/html/paper/1005-0515B/2010/07/72.htm

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