老年肺心病猝死原因分析
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[摘要]目的探讨老年肺心病猝死的原因。方法回顾性分析我院自2006年4月-2009年12月因老年肺心病18例猝死者的原因。结果 发现缺氧、过度利尿、交感神经兴奋和迷走神经兴奋性增高与老年肺心病猝死有关。结论 要充分认识老年肺心病猝死的原因和诱因, 在治疗过程中及时纠正缺氧、防止过度利尿、避免交感神经兴奋和迷走神经兴奋性增高,提高免疫功能 是降低老年肺心病猝死的关键。
[关键词]肺心病; 老年病; 死亡; 因素分析
[中图分类号]R541.5 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-096-01
肺心病是一种常见的老年慢性病, 常死于并发症,死亡率较高,猝死是指突然发生意外死亡,从症状出现至死亡的时间尚不统一,因老年慢性肺心病患者机体免疫力低,病程长,常伴发其他老年性疾病,多数预后不良,病死率高。我院自2006年4月-2009年12月治疗的肺心病在病情得到控制或好转,而无任何先兆情况下突然发生猝死病人18例的临床资料加以分析,以利探讨其临床特点及有效的防治措施。
临床资料:收集住入我科的在症状出现后 1h 内死亡的肺心病患者18例中男性10例,女性8例。年龄最小65岁,最大78岁。本组患者心功能为Ⅲ-Ⅳ级。死前情况:白天5例,夜间11例,外出活动3例。本组病例均符合2002 年中华医学会呼吸学分会制订的慢性阻塞性肺病(COPD)诊断治疗指南及肺心病诊断标准。猝死前24小时内的生命体征及临床表现:心率(83.3土8.5)次/分,呼吸(23±1.73)次/分,血压(119.4士10.5/76.4±8.2)mmHg(1mmHg=0.133Kpa),体温(36.4±0.4)℃均有吸烟史,吸烟量20支以上/天。
原发病:慢性支气管炎10例,支气管扩张5例,慢性支气管炎合并哮喘3例。
并发症:18例均行血气分析,肝肾功能测定、血电解质及心电图检查,结合临床表现,确定并发症有:酸碱失衡12例(66.66%),肺性脑病1例(5.55%),消化道出血5例(27.77%)。
猝死标准:患者已基本恢复或处于稳定状态时,突然发生意想不到的立即或在 1-6h之内死亡。本文 20 例均在1 h 内死亡。颈静脉充盈4例,.两下肢踝部凹陷性水肿2例,两肺底可闻湿性罗音5例。
结果:
讨论
肺心病是严重危害人民身体健康的疾病,死亡病例中猝死发生率较高,主要是由于持续的肺动脉压升高而引起心脏功能与结构的变化, 特别是右心室。本文18例肺心病猝死患者的临床表现为病程长、病情相对稳定,多伴有右室肥大且血流动力学为高阻低排伴有氧代谢障碍。COPD所致的肺心病主要是由于气流受限引起低氧血症伴有CO2潴留。这些变化提示组织灌注及氧摄取能力下降,可能与感染性休克致使微循环障碍,血流分布异常,细菌毒素及炎性介质损害细胞内线粒体及动- 静脉短路开放有关。大多数猝死与一些诱因的激发有密切关系,因此,在治疗中必须加强控制探视人员,严禁吸烟饮酒,避免过喜过悲、剧烈咳嗽,为预防增加心脏负担,不要过早下床活动。防止微量元素钾、镁过低发生。
综上所述,对肺心病气道阻塞明显伴有OSAS及肺动脉压力显著增高患者,入院后要严密观察病情,注意保暖,耐心说服患者避免情绪激动,坚持吸氧、保证充足睡眠,注意水电解质的平衡,避免连续使用利尿剂。对于出现室性期前收缩等先兆症状者应高度警惕,以减少猝死的发生率 ......
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