垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术中的应用
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[摘要]目的探讨垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术中的应用价值。方法 将在我院行子宫肌瘤剔除术的患者30例,随机分为2组,研究组,术中子宫肌层注射12U垂体后叶素加0.9%氯化钠液10ml,对照组,术中子宫肌层注射20U催产素。分析比较两组平均出血量、平均手术时间、术后盆腔感染、术后住院时间情况。结果 研究组使用垂体后叶素后平均出血量、平均手术时间减少,与对照组差异显著,两组术后盆腔感染、术后住院时间无差异。结论 子宫肌瘤剔除术中子宫肌层注射垂体后叶素,可使手术出血量明显减少,从而缩短手术时间,应用安全易行、无需特殊器械和手术技巧,值得临床推广应用,尤其适合基层医院应用。
[关键词]垂体后叶素; 子宫肌瘤; 肌瘤剔除术
[中图分类号]R713.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-101-01
子宫肌瘤是妇女生殖器最常见的良性肿瘤,目前尚无有效的药物治疗,手术仍是子宫肌瘤的主要方法。传统的手术是子宫切除,这对年轻要求生育的患者或已生育要求保留子宫的患者是难于接受的。为此广大妇科医师致力于手术方式的改进,目前认为子宫肌瘤剔除术是较合适的选择。而如何减少剔除术的出血量,缩短手术时间,减少并发症发生,也是妇科医师们研究的课题之一。我院通过垂体后叶素用于子宫肌瘤剔除术,取得满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2008年1月至2009年12月在我院住院确诊为子宫肌壁间肌瘤30例要求保留子宫的患者,年龄27~48岁,平均(35.49±5.01)岁。术前所有病例均经B超检查确定肌瘤生长位置(肌壁间)及大小(直径4～7CM),如为多发性,以最大一个直经为标准。手术均选择月经干净后7～10天进行。子宫肌瘤剔除术前,先排除高血压、哮喘、冠心病、慢性心功能不全等疾病。
1.2 方法
1.2.1 将30例患者随机分为垂体后叶素组(治疗组)15例,催产素组(对照组)15例。两组患者年龄、子宫大小、肌瘤大小、数目比较无显著差异。垂体后叶素组:将垂体后叶素12IU加入生理盐水10ml稀释,刺入肌瘤周围肌层先回抽无血再注入,注射后即刻见子宫体迅速收缩,浆膜面苍白,根据肌瘤的位置及大小,于肌瘤表面正中纵行切开子宫肌层约肌瘤直径的2/3,深达子宫肌瘤,钝性分离子宫肌层至肌瘤完整剔出,用I号吸收线垂直褥式内翻缝合子宫肌层,并加固缝子宫浆膜层1次,彻底缝扎止血。催产素组:用20IU催产素注射肌瘤周边肌层,余步骤同垂体后叶素组。术中心电监护仪连续监测血压、脉率及血氧饱和度,术后常规抗炎治疗。记录术中出血量、手术时间、术后盆腔感染、术后住院日期等情况。
1.2.2 观察指标术中出血:是指从肌瘤剔除至彻底缝扎止血期间的净出血量;手术时间:是指自肌层注射药物开始至彻底缝扎止血为止。如为多发性肌瘤,以剔除最大一个为观察对象。
1.3 统计学处理采用x2 检验和t检验
2 结果
2.1 手术效果本文30例均成功完成子宫肌瘤剔除术,术后病理报告均为平滑肌瘤。术中平均出血量研究组23.81±24.80 ml,明显少于对照组99.00±78.08ml,差异有显著性(P<0.01),平均手术时间研究组30.17±11.89 min,对照组48.80±13.22min,有显著差异(P<0.05),两组术后均无盆腔感染发生,住院天数无差异性(P>0.05)见表1。
3 讨论
在妇科领域中,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,35岁以上的妇女20%均有子宫肌瘤。根据生长部位的不同,可分为浆膜下肌瘤(20%),肌壁间肌瘤(60%～70%),黏膜下肌瘤(10%～15%)[1]。目前随着人们对生活质量要求的提高,越来越多无生育要求的育龄妇女要求保留子宫,切除子宫无月经来潮,缺乏女性生理现象,有人认为自己不健康或不健全,给患者带来一定的精神负担。
垂体后叶素系从垂体后叶提取的九肽类物质,含缩宫素和血管加压素两种成分,对平滑肌有强烈的收缩作用,局部注射子宫肌层,可以引起子宫强烈收缩。缩宫素其特异性受体不仅存在于肌细胞,也存在于羊膜和蜕膜上,故它对妊娠期子宫收缩作用效果好,但对非妊娠子宫效果不佳,可能与缩宫素受体表达少有关. 血管加压素作用于子宫肌层的VIa受体,妊娠期和非妊娠期妇女的子宫均表达此受体[2],所以在非妊娠期垂体后叶素比缩宫素对子宫收缩的作用更显著。ShimanukiH等[3]对9例行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者给予子宫局部注射4单位100倍的稀释垂体后叶素,观察患者子宫动脉升支的血流,通过阴道超声测量抵抗指数值。结果表明,子宫局部注射垂体后叶素是腹腔镜下子宫肌瘤切除术安全的止血方法。我院通过对垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术中的临床应用观察,证明子宫肌瘤剔除术中用垂体后叶素子宫肌层注射,止血迅速可靠,手术易于操作,手术时间缩短,垂体后叶素在体内代谢快,安全范围大,既不增加患者的痛苦,也不增加患者的经济负担,避免了以往使用止血带、催产素手术预处理的不足,是一种操作简单、安全易行、经济、高效的止血方法 ......
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