降低颅脑重症室患者院内感染的护理干预分析
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2010年8月1日
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[关键词]颅脑重症室患者; 院内感染; 干预措施
[中图分类号]R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-112-01
1资料与方法
1.1临床资料2009年1月～2009年8月住我科重症室患者共430例,其中男性272例,女性158例,男女之比为1.72:1,年龄为18～85岁,平均年龄33岁,住院天数1～40 d,平均7 d。2009年9月～2010年4月共收治患者455例,其中男性285例,女性170例,男女之比为1.68:1,年龄18～80岁,平均年龄31岁,住院天数平均6 d。两组病例的年龄、性别比较差异无统计学意义。
1.2环境条件我科重症室采用空调机和加湿器保持室内温度24～26 ℃,湿度50%～60%,采用三氧消毒机每天定点进行空气消毒4次,每次2 h。
1.3方法采用回顾性调查和前瞻性干预措施相结合的方法,依据卫生部《医院感染诊断标准》进行资料收集与统计分析。标本分别取自呼吸道抽吸痰、泌尿道、脑脊液、脓液及伤口分泌物、其他(血液、体液、导管等)。
2护理干预措施
2.1提高对院内感染护理干预的认识在临床工作中与病人接触最多的是护士,多数院内感染护理干预的措施首先涉及到护士。消毒、灭菌、无菌技术、隔离及效果检测等,都贯穿于护理的全过程。因此有必要加强护理人员院内感染专业知识和消毒隔离知识及技能的培训,强化医护人员医德教育,从而提高控制院内感染的整体业务水平。
2.2加强卫生清洁和空气消毒加强重症室环境卫生清洁和空气消毒是一项不可忽视的重要工作。重症室每日以含氯消毒剂拖地、擦拭床头、桌、椅。已灭菌的物品与未灭菌物品要分开放置,过期灭菌物品要重新灭菌后方可使用。室内温度应控制在18～24 ℃,湿度50 %～60%,使用三氧消毒机定点进行空气消毒。
2.3严格限制人员进入患有感染性疾病者不得从事重症室工作,每日定点家属探视时间,绝对禁止无关人员出入重症室,入室者要严格在指定的位置换鞋,穿隔离衣。参观者须经医务科批准,并与重症室负责人联系,取得同意后方可进入。进入前套上经高压灭菌过的鞋套,所有进出的人员都应穿戴清洁衣、帽。
2.4控制医疗废弃物的处理环节医疗废弃物包括与医疗工作有关的所有废弃物,既包括我们常说医疗垃圾,也包括治疗和护理时产生的体液和组织废弃物。尤其针对治疗和护理时产生的体液和组织废弃物,我们应当在重症室中配备有专用的废物收集袋,将上述相关的废弃物进行专门收集、运输和处置,避免与其他的垃圾混装,否则沉积在垃圾桶上的血渍等往往会成为病原体滋生的培养基。
2.5下呼吸道感染的护理干预措施接触呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开患者后认真洗手,不同患者使用过的氧气面罩及氧气导管必须更换。应积极设法促进患者排痰,未使用呼吸机者可鼓励患者翻身,叩背,使痰液及时而充分排出。气管内插管及气管切开、机械通气治疗、通气系统呼吸机回路管道、湿化器等污染是引起肺部感染的重要原因[1]。氧气湿化瓶应严格消毒,并干燥保存,氧气湿化瓶每天使用后清洗消毒,用毕严格消毒,清洁干燥保存,湿化液用冷开水每天更换。对于使用呼吸机的患者,应定期吸痰,更换使用中的呼吸机管路,管路上雾化、湿化用水使用无菌液体,气管切开、气管插管患者按气管切开护理常规护理。鼻胃管影响食管下段括约肌功能,使胃内含细菌的胃内容物反流至口鼻咽腔,导致胃肠道感染[2],对机械通气的患者采用半卧位姿势以减少胃内容物误吸和反流,昏迷患者要平卧、头偏向一侧,预防反流及误吸,在鼻饲营养时要少量多次鼻饲,防止胃管扭曲、错位,同时要加强口腔护理,防止病原菌的定植吸入。
2.6防止泌尿道感染的护理干预措施严格掌握导尿和留置导尿的适应证,使用质软、口径合适的硅质导尿管、镀银及导尿管表面搀和银离子的均可以有效地预防导尿感染的发生。尽可能缩短留置导尿时间,采用多次间断性导尿;将消毒海绵持续置于尿道外口,可有效地减少留置导尿感染的发生。保持集尿系统密闭,使用一次性密闭集尿系统。需取尿标本做检查时,应用无菌方法从集尿袋中获取尿液。妥善固定导尿管,防止扭曲、滑脱以及牵动尿道,保持尿流通畅。护理中要防止尿液逆流,集尿器置于膀胱水平位置以下,每日消毒尿道口2 次。
2.7防止血管内导管感染的护理措施动静脉置管必须严格执行无菌技术操作规程,导管应选择适当位置安放。给药系统必须保持密闭,每天检查皮肤穿刺部位,导管皮肤入口处以碘伏消毒,覆盖无菌纱布,更换敷料时应记录更换日期、置管时间及责任人。保持导管连接紧密,不可脱落、移动、滑出及刺激损伤血管壁。中心静脉导管应4 h更换1 次,外周血管导管每3 天更换1 次,静脉给药每隔48 h更换1 次。一旦出现感染应先做细菌培养,尽快更换包括导管在内的整个系统。
2.8配合医生合理使用抗生素合理使用抗菌药物是预防获得性感染和多重耐药菌株传播的重要措施之一。护士应掌握合理用药知识,注意观察患者病情和药物使用后反应及抗生素的配伍禁忌,及时采集好各个标本,根据细菌培养和药敏试验,建议医生停药或换药。采用适当剂量,明确给药方法,按规定时间给药,以最大限度提高抗生素使用效果,减少耐药和医院感染发生。
3结果
干预措施效果。加强干预前我科重症室病房患者医院感染率为22.29%,加强干预后医院感染率为13.02%,说明强化院内感染控制措施,可有效降低院内感染率,见表1。
表1加强干预前后颅脑重症室患者医院感染率比较
有文献报道重症监护室院内感染要比普通病房高出3～4 倍[3],是严重威胁病人生命的重要因素之一。因而,采取可预见性的护理干预控制和预防重症室院内感染显得十分重要,只有做好各环节管理,采取积极综合的管理措施,才能使重症室的院内感染率下降,从而提高抢救成功率 ......
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