研究比较两种方法治疗急性硬膜下血肿的疗效分析
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2010年8月1日
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[摘要]目的研究比较两种方法治疗急性硬膜下血肿效果。方法将本院2005年1月～2009年10月手术的161例急性硬膜下血肿病人分为两组,其中大骨瓣术式组85例,常规术式组76例,分析其疗效。结果标准外伤大骨瓣组85例中,痊愈24例、轻残25例、重残16例、植物状态生存3例、死亡17例;常规骨瓣组76例中。痊愈14例、轻残16例、重残18例、植物状态生存2例、死亡26例。结论标准外伤大骨瓣治疗急性硬膜下血肿较常规骨瓣开颅术能明显降低病死率。
[关键词]硬膜下血肿; 研究; 外伤
[中图分类号]R651.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-034-01
急性硬膜下血肿在外伤性颅内血肿中发生率较高,约占40%,病死率居高不下,其预后与原发性颅脑损伤的严重程度、年龄、颅脑合并伤、手术时机及手术方式有关。本院2005年1月～2009年10月,共收治了161例急性硬膜下血肿,85例采用标准外伤大骨瓣开颅术清除颅内血肿,76例采用常规骨瓣开颅术清除颅内血肿。回顾性对比研究证明,标准外伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿的疗效好于常规骨瓣开颅术。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料病例采集于本院自2005年1月～2009年10月的161例急性硬膜下血肿病人。其中男108例,女53例。年龄17～73岁,平均年龄(中位值)33.76岁。全部病人在伤后6 h内行开颅血肿清除加去骨瓣减压术。
1.2受伤原因161例均为闭合性颅脑外伤。交通伤128例,坠落伤23例,打击伤5例,跌伤4例。
1.3临床表现(1)意识障碍:所有病人伤后均呈持续性昏迷,入院时GCS评分3～5分59例,G6～8分83例,9～12分19例;(2)瞳孔改变:双侧瞳孔不等大117例,双侧瞳孔散大25例,双侧瞳孔等大19例。
1.4治疗方法全部病例手术前后的治疗方法均按照颅脑创伤临床救治指南要求执行。符合手术指征的急性硬脑膜下血肿的病人,开颅手术切口依据血肿部位而定。对位于额颞或额颞顶急性硬脑膜下血肿的病人,采用标准外伤大骨瓣开颅,另一组病人采用额颞改良皮瓣或对应部位的马蹄形皮瓣,双额部血肿采用大冠状瓣,分组情况参见表1。对伴有呼吸改变者或GCS评分低于8分者,常规行气管切开术加呼吸机辅助呼吸。标准外伤大骨瓣开颅术组治疗急性硬膜下血肿,采用美国标准外伤大骨瓣开颅术(standard large trauma craniotomy),去除骨瓣硬脑膜减张缝合。
2结果
2.1两组临床病人的性别、年龄、GCS评分值、血肿大小、手术时间等无显著差异( P>0.05 ),见表2。
2.2伤后随访平均6个月,按GOS评估法判断疗效。标准外伤大骨瓣组85例中,痊愈24例、轻残25例、重残16例、植物状态生存3例、死亡17例;常规骨瓣组76例中。痊愈14例、轻残16例、重残18例、植物状态生存2例、死亡26例。
2.3统计学分析统计学处理两组间比较采用 ,检验显示差异有统计学意义(P<0.05)。回顾性对比研究证明,标准外伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿的疗效,好于常规骨瓣开颅术见表3。
3讨论
急性硬膜下血肿一般发病急骤,病情进展快,颅内压升高急速,伤情严重者预后差,其原因不仅仅由于出血,继发性脑水肿和脑梗死也是造成病情进一步恶化的主要因素。临床救治时间紧迫,而采取合理的手术方式对挽救病人生命和预后起着决定性的作用。
急性硬膜下血肿常合并脑挫裂伤及脑内血肿,此类病人往往继发严重的脑水肿和颅内高压,其病死率及病残率均明显高于脑挫裂伤伴脑内血肿或急性硬膜外血肿。目前急性硬膜下血肿的死亡率仍超过40%,其预后与颅脑损伤的严重程度、年龄及颅脑合并伤有关,同时与手术的时机及手术方式也有关。采用去骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿的目的,是彻底清除颅内占位性血肿及坏死的脑组织,降低颅内压,在发生不可逆脑干损伤之前阻断或减轻继发性脑损伤。而采用标准外伤大骨瓣开颅术较传统的开颅术,更加能彻底清除颅内占位性血肿及坏死的脑组织,降低颅内标准外伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿的优点为:(1)较传统的开颅骨瓣其暴露范围广,能彻底暴露出血部位并止血,特别是能同时彻底暴露额颞极和额叶眶面的脑内血肿和坏死的脑组织,而传统的双侧大冠状瓣、额颞瓣和颗顶瓣不能同时暴露额颞极或额叶眶面,无法彻底清除额颞极和额叶眶面的脑内血肿和坏死的脑组织.而对冲伤病人往往同时存在急性硬膜下血肿合并额颞极和额叶眶面脑挫裂伤及脑内血肿;(2)容易暴露并控制矢状窦、桥静脉、横窦及岩窦的破裂出血;(3)容易暴露颅中窝颅底.标准外伤大骨瓣开颅术组中有4例合并颅中窝颅底骨折伴硬膜外血肿,血肿得到彻底清除,而传统的开颅骨瓣组中术后复查头颅CT有5例见颅中窝底残留硬膜外血肿;(4)标准外伤大骨瓣开颅术其去骨瓣的骨窗面积达12cm×15cm,而传统的开颅术其去骨瓣的骨窗面积往往小于10cm×10cm,标准外伤大骨瓣开颅术后的切口病的发生率明显低于常规骨瓣开颅组。
标准外伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿尽管使一部分极重危的病人得到存活,但其致残程度仍相当严重,这说明手术只能在发生不可逆脑干损伤之前阻断或减轻继发性脑损伤而不能使已经坏死的脑组织功能得到恢复 ......
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