陪伴式分娩对产后出血的影响

http://www.100md.com 2010年8月1日

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     [摘要]目的探讨对可经阴试产的初产妇分别采用陪伴式分娩和传统的产科服务模式,观察2种服务模式对产后出血发生率的影响。方法将我院2009年6月～2009年12月可经阴试产的初产妇1024例随机分成两组。其中观察组512例,采用陪伴式分娩模式;对照组512例实行传统的产科服务模式,由8 h工作制的助产士实施分段陪护,观察两组产妇产后出血的发生率,进行χ2检验。结果通过回顾性调查发现观察组经阴分娩396例,剖宫产116例(其中因心理因素选择剖宫产25例),产后出血10例,对照组经阴分娩301例,剖宫产211例(其中因心理因素选择剖宫产96例),产后出血18例,结果显示观察组剖宫产率、产后出血率显著低于对照组。结论陪伴式分娩可增加阴道分娩率,降低产后出血的发生。

    [关键词]陪伴式分娩; 产后出血; 发生率

    [中图分类号]R714.46+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-039-01

    产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量达到或超过500 ml。为分娩期严重的并发症,严重威胁着产妇的生命,居我国产妇死亡率的首位,产后出血发生率占2%～3%[1]。本研究观察2种产科服务模式对产后出血的影响,本报道主要是观察产后2 h产后出血量,如达到或超过400 ml视为产后出血,现报道如下。

    1资料与方法

    1.1临床资料选择2009年6月～2009年12月在我院要求试产的初产妇1024例,年龄23～35岁,孕周在36～42周的单胎头位、无头盆不称、无产科高危因素的初产妇,随机分成两组,陪伴式分娩模式组和传统的产科服务模式组各512例,2组年龄、职业、个体差异、文化背景、新生儿体重、用药剂量等方面经统计学比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法(1)对观察组实行陪伴式分娩的服务模式,即在产妇分娩的全过程中,都由一位富有爱心,态度和蔼,善解人意,精通妇产科知识的助产士和其丈夫始终陪伴在其身边,对其进行“一对一”的全程分娩陪伴,并且在产前、产中、产后为产妇提供全面、周到、细致的服务。“陪伴者”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持,帮助分娩妈妈渡过生产难关。(2)对照组采用传统的产科服务模式,由每班的助产士进行接力式的护理。即有1～2位助产士同时护理3～4位孕产妇,甚至更多,每位孕产妇要经过几个班的交接护理。比较2组产妇产后出血的发生率。

    1.3产后出血量的测量方法采用容积法和称重法。(1)胎儿娩出羊水排净后将带有刻度的集血器置于产妇臀下收集血液。(2)收集接生所用的纱布和产后2小时产房观察期间臀下垫消毒卫生垫,用称重法估计出血量。两者相加为产后出血量。

    1.4数据处理采用SPSS12.0软件对2组产妇产后出血率进行比较,统计学检验采用2组产妇产后出血率χ2 检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    对两组产妇产后出血的发生率进行回顾性调查,观察组产后出血10例,对照组18例,2组产妇产后出血率比较差异有统计学意义。P<0.01,见表1。

    表1两组产妇产后出血的比较

    3讨论

    分娩是一个正常的、特殊的、自然的、健康的生理过程,对孕妇来说却是一件重大的应激事件,特别是初产妇,非常容易出现复杂的心理变化,许多产妇处于怕疼痛、怕出血、怕难产的紧张情绪中,对分娩产生不良的影响,心理反应特点常常表现为焦虑、恐惧、抑郁,有资料统计约90%以上的产妇有恐惧感。而产后出血为分娩期严重的并发症,居我国产妇死亡率的首位,其主要的原因为宫缩乏力,其中精神因素又占产后出血总数的7.95%[2]。孕产妇由于环境和人员不熟悉,而产生的恐惧、精神过度紧张使大脑皮质功能紊乱,临产后进食不足以及过多的消耗体力,均可导致宫缩乏力,引起产后出血。从本次调查中可知,现在的孕妇大多是初产妇,对分娩这一过程缺乏足够的认识和理解,环境陌生、人员不熟悉、分娩阵痛使其产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,使血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素水平升高,导致宫缩乏力、产力异常、子宫血管异常收缩,引起孕妇异常疲乏、产程延长、产后出血。而陪伴式分娩贯穿于整个产程中,可对产妇进行针对性的服务,而且有家属陪伴,减少了陌生感,特别是有丈夫陪伴,能进行夫妻感情交流,在某种程度上能减轻孕产妇的焦虑,缓解紧张情绪。这样给予了孕产妇情感和技术的双重支持,使产妇的心理、生理、感情得到满足,使其了解分娩知识,有助于分娩行为、分娩态度的改变,从而减轻疼痛,缩短产程,降低产妇的体力消耗,,降低产后出血的发生率 ......

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