外阴阴道假丝酵母菌病合并宫颈糜烂临床诊治体会
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2010年8月1日
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[摘要]目的探讨外阴阴道假丝酵母菌病合并宫颈糜烂的临床诊治方法及其疗效。方法回顾性分析2009年1月～2010年1月收治的外阴阴道假丝酵母菌病合并宫颈糜烂例患者的临床资料,并以同期单纯性外阴阴道假丝酵母菌病患者为对照组,评价两组患者的治疗效果。结果经过治疗,两组患者治疗后1周复查,观察组治愈24例,有效10例,无效3例,总有效率为91.89%,对照组总有效率为90.48%。1个月后复查,观察组复发7例,复发率为18.92%,对照组复发9例,复发率为21.42%,两组比较差异无统计学意义。结论外阴阴道假丝酵母菌病合并宫颈糜烂的临床诊治方法,采用凯妮汀(拜耳医药)联合消糜栓(修正药业)治疗,用药总体安全。
[关键词] 外阴阴道假丝酵母菌病; 宫颈糜烂; 治疗
[中图分类号]R711.32[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-063-01
假丝酵母菌是一种条件致病菌,正常人体均可携带。外阴阴道假丝酵母菌病在妇科较为常见,多因患者阴道内环境改变致使糖原增多、酸度增高时,假丝酵母菌大量繁殖引起感染。外阴阴道假丝酵母菌病病情迁延,易复发,往往给患者的正常生活带来严重影响[1]。2009年1月～2010年1月我院收治外阴阴道假丝酵母菌病合并宫颈糜烂患者37例,取得满意效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组37例均为2009年1月～2010年1月我院门诊就诊的患外阴阴道假丝酵母菌病合并宫颈糜烂患者,年龄23～42岁,平均年龄(34.5±5.3)岁,病程3～16 d,其中21例为初发病例,16例为复发病例。对照组为42例患者为我院同期收治的单纯性外阴阴道假丝酵母菌病患者,年龄22～43岁,平均年龄(33.7±6.4)岁,病程2～15 d,其中初发病例24例,复发病例18例。两组患者除观察组合并宫颈糜烂以外均无其他合并症,患者患者年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2诊断标准 (1)症状:患者均有外阴瘙痒、灼痛,可见白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样白带。(2)体征:患者外阴见红斑、水肿,可有抓痕,小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面。(3)实验室检查:取阴道分泌物放于盛有10%KOH玻片上,混匀后在显微镜下找到芽孢和假菌丝。(4)观察组患者窥阴镜检查可见宫颈面糜烂、出血,程度Ⅰ～Ⅲ度。
1.3治疗方法(1)观察组:采用凯妮汀(拜耳医药)和消糜栓(修正药业)。凯妮汀每3日1次,于睡前置于阴道深处;消糜栓,每日1次,于使用凯妮汀第2天开始用药,连用6 d。(2)对照组:单纯采用凯妮汀(拜耳医药)治疗。每3日1次,与睡前置于阴道深处。治疗前1周停用其他药物治疗,治疗期间禁止性生活。用药1周后对比两组效果。
1.4疗效评定分为4级,即治愈、有效、无效、复发。治愈:症状、体征完全消失,真菌学检查为阴性。有效:症状、体征明显减轻,阴道真菌学检查为阴性。无效:症状、体征无好转或加重,真菌学检查为阳性。复发:治疗后1个月复查再次出现症状、体征,真菌学检查为阳性。
1.5统计学处理采用SPSS11.0统计处理软件对所得数据进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,组间对比采用t检验;计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较两组患者治疗后1周复查,观察组治愈24例,有效10例,无效3例,总有效率为91.89%,对照组总有效率为90.48%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。
2.2 复发率比较1个月后复查,观察组复发7例,复发率为18.92%,对照组复发9例,复发率为21.42%,两组比较差异无统计学意义。
2.3不良反应 治疗期间患者均未出现明显不良反应,用药总体安全。
3讨论
假丝酵母菌又称念球菌,是一种条件治病真菌,由孢子和假菌丝组成,属单细胞真菌,10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生,正常情况下不引起临床症状。当患者因流产、滥交、不合理使用洗液导致阴道内环境发生改变时,或/和因长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等导致免疫力下降时,阴道黏膜充血、水肿、通透性增强,上皮内糖原含量增加、酸度增高,同时宫颈腺体分泌物明显增加,使阴道分泌物显著增多,适于假丝酵母菌的生长繁殖,导致假丝酵母菌可迅速繁殖,侵犯患者阴道和/或阴道而致病。患者常表现为阴道外因黏膜红肿、瘙痒,白带厚重呈豆腐渣样,可伴有宫颈糜烂、出血。
凯妮汀每片内含有克霉唑500 mg,能抑制真菌细胞的重要成分麦角甾醇的生物合成,同时其乳酸成分能使阴道酸化、降低阴道pH值,可与克霉唑产生协同作用,明显提高克霉唑生物利用度,降低假丝酵母菌对阴道上皮细胞的黏附,有助于恢复阴道正常生理环境[2-3]。一枚凯妮汀阴道片在阴道内抗真菌作用可维持3 d,每3天使用1片,能减少复发率[4]。本文结果显示,两组总有效率差异无统计学意义,凯妮汀治疗具有用药次数少,实用方便,不良反应小等优点,同时,临床研究消糜栓治疗攻击糜烂疗效确切,并对外阴阴道家私酵母菌病具有协同治疗作用[5-6]。
综上所述,凯妮汀联合消糜栓治疗外阴阴道假丝酵母菌合并宫颈糜烂病具有用药方便、疗效确切、复发率低等优点,值得临床推广 ......
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