穴位和舌下神经针刺联合微波消融治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
[关键词]针刺; 穴位; 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
[中图分类号]R245[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-077-01
2007年10月～2010年1月,我院对36例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者进行穴位和舌下神经针刺并施行了软腭、悬雍垂微波消融以及微波鼻部、鼻咽部、舌根消融治疗,疗效满意,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者36例,男23例,女13例,年龄17～61岁,平均42岁,病程2～21年。轻及中度OSAHS 29例,重度OSAHS 7例。所有患者均有咽腔狭窄,软腭松弛,悬雍垂粗长,其中扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大8例,咽侧索肥厚12例,慢性肥厚性鼻炎20例,鼻中隔偏曲5例,腺样体肥大3例,舌体肥大5例。治疗前经夜间PSG监测,确诊为OSAHS。所有患者均符合杭州会议疗效判定及诊断标准[1]。
, 百拇医药
1.2治疗方法采用耳穴与舌下神经针刺法,取穴:脑、脾、肺、下脚端、心、肾、神门。耳郭局部用75%乙醇常规消毒后,选用0.5～1寸的短毫针或用图钉形揿针,左手固定耳郭,右手进针,深度以穿入软骨但不透过对侧皮肤为度,患者可感局部胀痛麻木,每隔5 min捻转运针一次,留针15 min。嘱患者舌尖抵上牙张大口,选用1.5～2.5寸的毫针,将针直接插入双侧舌下肌内,直接刺激舌肌和舌下神经,以患者有明显的酸胀麻木和放电样感为度,每天1次,连续治疗10 d为一疗程。采用MTC-3-500型鼾征微波消融手术仪,将功率调至50～60 W,时间6 s,麻醉后,在软腭正中、软硬腭交界前0.5 cm处用软腭微波夹夹住软腭前后弓全层消融,并在旁开0.5 cm再夹持全层消融,形成两个倒V型组织减容区。对于悬雍垂粗长、扁桃体肥大、舌根肥大、下鼻甲肥大、腺样体肥大、咽侧索肥厚者均可用微波针型刀头刺入减容。可分次、分阶段进行。对于鼻中隔偏曲和下鼻甲骨性肥大者行手术治疗。
1.3观察方法与指标治疗1～2个疗程半年后,观察患者治疗前后的临床症状变化。
, 百拇医药
2结果
治疗后6个月临床症状比较:显效:AHI<20和降低≥50%,头晕、嗜睡、胸闷等临床症状明显好转;夜尿或夜尿憋醒次数由原来的4次以上减少到1次或消失。有效:AHI降低≥25%,临床症状好转。无效:AHI降低<25%,临床症状无好转。36例患者治疗半年后复查,其中显效24例(66.67%),有效11例(30.56%),无效1例(2.78%)。总有效率达97.22%。 所有患者均未出现大出血、开放性鼻音、咽腔粘连和食物反流等并发征。
3讨论
一般认为上呼吸道狭窄是引起OSAHS的主要原因,吸气时咽部肌肉收缩使咽腔扩张、气道硬化,在保持咽腔气道通畅中起重要作用。睡眠时抑制这些咽腔肌肉、肌张力下降,可引起气道阻塞,反之则可使气道保持开放[2];有报道呼吸控制功能异常是发生OSAHS的重要原因之一[3];OSAHS患者存在植物神经系统功能紊乱,交感、副交感活动增加[4]。OSAHS患者睡眠时颏舌肌的作用较觉醒时大幅下降,从而造成气道阻塞[5],支配该肌的神经正是舌下神经中支。中医耳穴的作用表现在:(1)脾穴:健脾升肌、升阳举陷,增加咽部肌肉张力,改善低通气状态。(2)肺、肾、脑穴:补益肺肾,调节大脑皮层呼吸中枢,加强呼吸控制能力。(3)心、神门穴:镇静安神,改善睡眠,提高睡眠质量。(4)下脚端穴:调节植物神经功能。西医认为颏舌肌等咽部肌肉的作用可以对咽部气道产生巨大影响,刺激相关神经肌肉,造成咽肌作用改变,从而改善咽部气道通畅程度。因此,采用耳穴与舌下神经针刺法治疗OSAHS有一定的疗效,但对于咽腔阻塞十分严重,即扁桃体悬雍垂特长特大、舌体特大等效果欠佳[6]。通常需要用悬雍垂腭咽成形术(uvulopato pharyngoplasty,UPPP)补救,但手术操作复杂,术中出血多,并发症较多,术后痛苦大、愈合慢,不易被患者所接受。微波消融治疗是微波产生高频电磁场变化,致组织瞬间达到高温,而使组织凝固,血管封闭,达到凝固止血的目的,且无传热过程,表里同时凝固,边界清楚,周围组织反应较轻。由于微波凝固无烟雾,视野清晰,无粘连及周边热辐射,故可控和安全。通过穴位和舌下神经针刺与微波消融结合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征36例分析,显效66.7%,总有效率达97.22%,且未出现任何并发症,我们认为是一种微创、安全、有效、便捷的方法。
, 百拇医药
参考文献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗法评定标准暨腭咽成型术适应证标准(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):403-404.
[2] Kuna ST,Brennick MJ.Effects of pharyngeal muscle activation on airway pressure-area relationships.Am J Respir Crit Care Med,2002,166(7):972-977.
[3] Badr MA.Effect of wentilatory drive on upper airway patency in humans during NREM sleep.Respir physiol,1996,103:1-10.
, http://www.100md.com
[4] 韩芳,何权瀛.第一届全国睡眠呼吸障碍学术讨论会纪要.中华结核和呼吸杂志,1998,21(8):467.
[5] Goding GS,Eisele DW,Testerman R,et al.Relief of upper airway obstructive with hypoglossal nerve stimulation in the canine laryngoscope.1998,108(2):162-169.
[6] 陈卫国,唐明娥,郑鹏凌,等.耳穴与舌下神经针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2009,17(3):150-152., 百拇医药
[中图分类号]R245[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-077-01
2007年10月～2010年1月,我院对36例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者进行穴位和舌下神经针刺并施行了软腭、悬雍垂微波消融以及微波鼻部、鼻咽部、舌根消融治疗,疗效满意,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者36例,男23例,女13例,年龄17～61岁,平均42岁,病程2～21年。轻及中度OSAHS 29例,重度OSAHS 7例。所有患者均有咽腔狭窄,软腭松弛,悬雍垂粗长,其中扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大8例,咽侧索肥厚12例,慢性肥厚性鼻炎20例,鼻中隔偏曲5例,腺样体肥大3例,舌体肥大5例。治疗前经夜间PSG监测,确诊为OSAHS。所有患者均符合杭州会议疗效判定及诊断标准[1]。
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1.2治疗方法采用耳穴与舌下神经针刺法,取穴:脑、脾、肺、下脚端、心、肾、神门。耳郭局部用75%乙醇常规消毒后,选用0.5～1寸的短毫针或用图钉形揿针,左手固定耳郭,右手进针,深度以穿入软骨但不透过对侧皮肤为度,患者可感局部胀痛麻木,每隔5 min捻转运针一次,留针15 min。嘱患者舌尖抵上牙张大口,选用1.5～2.5寸的毫针,将针直接插入双侧舌下肌内,直接刺激舌肌和舌下神经,以患者有明显的酸胀麻木和放电样感为度,每天1次,连续治疗10 d为一疗程。采用MTC-3-500型鼾征微波消融手术仪,将功率调至50～60 W,时间6 s,麻醉后,在软腭正中、软硬腭交界前0.5 cm处用软腭微波夹夹住软腭前后弓全层消融,并在旁开0.5 cm再夹持全层消融,形成两个倒V型组织减容区。对于悬雍垂粗长、扁桃体肥大、舌根肥大、下鼻甲肥大、腺样体肥大、咽侧索肥厚者均可用微波针型刀头刺入减容。可分次、分阶段进行。对于鼻中隔偏曲和下鼻甲骨性肥大者行手术治疗。
1.3观察方法与指标治疗1～2个疗程半年后,观察患者治疗前后的临床症状变化。
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2结果
治疗后6个月临床症状比较:显效:AHI<20和降低≥50%,头晕、嗜睡、胸闷等临床症状明显好转;夜尿或夜尿憋醒次数由原来的4次以上减少到1次或消失。有效:AHI降低≥25%,临床症状好转。无效:AHI降低<25%,临床症状无好转。36例患者治疗半年后复查,其中显效24例(66.67%),有效11例(30.56%),无效1例(2.78%)。总有效率达97.22%。 所有患者均未出现大出血、开放性鼻音、咽腔粘连和食物反流等并发征。
3讨论
一般认为上呼吸道狭窄是引起OSAHS的主要原因,吸气时咽部肌肉收缩使咽腔扩张、气道硬化,在保持咽腔气道通畅中起重要作用。睡眠时抑制这些咽腔肌肉、肌张力下降,可引起气道阻塞,反之则可使气道保持开放[2];有报道呼吸控制功能异常是发生OSAHS的重要原因之一[3];OSAHS患者存在植物神经系统功能紊乱,交感、副交感活动增加[4]。OSAHS患者睡眠时颏舌肌的作用较觉醒时大幅下降,从而造成气道阻塞[5],支配该肌的神经正是舌下神经中支。中医耳穴的作用表现在:(1)脾穴:健脾升肌、升阳举陷,增加咽部肌肉张力,改善低通气状态。(2)肺、肾、脑穴:补益肺肾,调节大脑皮层呼吸中枢,加强呼吸控制能力。(3)心、神门穴:镇静安神,改善睡眠,提高睡眠质量。(4)下脚端穴:调节植物神经功能。西医认为颏舌肌等咽部肌肉的作用可以对咽部气道产生巨大影响,刺激相关神经肌肉,造成咽肌作用改变,从而改善咽部气道通畅程度。因此,采用耳穴与舌下神经针刺法治疗OSAHS有一定的疗效,但对于咽腔阻塞十分严重,即扁桃体悬雍垂特长特大、舌体特大等效果欠佳[6]。通常需要用悬雍垂腭咽成形术(uvulopato pharyngoplasty,UPPP)补救,但手术操作复杂,术中出血多,并发症较多,术后痛苦大、愈合慢,不易被患者所接受。微波消融治疗是微波产生高频电磁场变化,致组织瞬间达到高温,而使组织凝固,血管封闭,达到凝固止血的目的,且无传热过程,表里同时凝固,边界清楚,周围组织反应较轻。由于微波凝固无烟雾,视野清晰,无粘连及周边热辐射,故可控和安全。通过穴位和舌下神经针刺与微波消融结合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征36例分析,显效66.7%,总有效率达97.22%,且未出现任何并发症,我们认为是一种微创、安全、有效、便捷的方法。
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参考文献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗法评定标准暨腭咽成型术适应证标准(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):403-404.
[2] Kuna ST,Brennick MJ.Effects of pharyngeal muscle activation on airway pressure-area relationships.Am J Respir Crit Care Med,2002,166(7):972-977.
[3] Badr MA.Effect of wentilatory drive on upper airway patency in humans during NREM sleep.Respir physiol,1996,103:1-10.
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[4] 韩芳,何权瀛.第一届全国睡眠呼吸障碍学术讨论会纪要.中华结核和呼吸杂志,1998,21(8):467.
[5] Goding GS,Eisele DW,Testerman R,et al.Relief of upper airway obstructive with hypoglossal nerve stimulation in the canine laryngoscope.1998,108(2):162-169.
[6] 陈卫国,唐明娥,郑鹏凌,等.耳穴与舌下神经针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2009,17(3):150-152., 百拇医药