硫酸镁治疗126例重度妊高症临床体会
[摘要]目的探讨应用硫酸镁治疗妊高症的临床疗效,以期达到最佳的治疗效果,并减少并发症的发生。方法选择2005年12月～2010年5月在某医院产科住院的重度妊高症126例。采用硫酸镁治疗,用药过程中监测血清镁离子浓度,用药时用心电监护仪严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度,并仔细观察记录膝反射、呼吸、心率、尿量及全身情况。结果本组24小时内收缩压平均下降4.91 kPa(36.9 mmHg),舒张压平均下降2.77 kPa(20.8 mmHg),用药30～60 min血压下降明显;头痛、头晕好转率为93.65%(118/126);除1例发生产后子痫外,无并发症发生,无一例母婴死亡,产后平均失血(305±16)ml。结论硫酸镁降压效果显著,收缩压、舒张压、平均动脉压均有显著下降,有效地预防抽搐和脑血管意外的发生,对新生儿未发现不良影响,值得推广应用。
[关键词]妊高症;硫酸镁
[中图分类号]R714.24+6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-081-01
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy ,HDCP)是妊娠期特有的疾病。我国发病率为9.4%,国外报道2%～7%,主要是指以前所指的妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension syndrome ,PIH,简称妊高症)[1],是孕产妇和新生儿发病率及死亡率的主要原因。本院产科于2005年12月～2010年5月,采用硫酸镁治疗重度妊高症患者126例,取得了较好的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料选择2005年12月～2010年5月在本院产科住院的重度妊高征126例,诊断标准参考《妇产科学》第6版。年龄22～39岁,平均28.4岁。初产妇112例,经产妇12例,双胞胎2例,子痫期6例,子痫前期120例。孕周32～40周。血压21.3～31.26/14.6～19.6kPa(160～235/110～147 mmHg)(记录血压测量过程中第4期与第5期Korofkoff音,并以第4期Korofkoff音作为最初的诊断与治疗监测的标准血压读数),心率在76～178次/min,尿蛋白+～++++,全身水肿(体重增加2.5～7.2 kg)。126例临床表现均有不同程度的头痛,头晕、胸闷不适等自觉症状,3例并发心力衰竭,24例心电图检查有ST-T改变。
1.2方法硫酸镁首次负荷剂量:25%硫酸镁针20 ml加入10%葡萄糖注射液20 ml稀释后,5～10 min内缓慢静脉注射。维持剂量:25%硫酸镁针60 ml加入10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,滴速1～2 g/h。根据血压情况决定是否加用肌内注射,用法为25%硫酸镁针20 ml加入2%利多卡因注射液2 ml,臀肌深部注射,每日1～2次。24 h总量为25～30 g,用药过程中监测血清镁离子浓度,用药时用心电监护仪严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度,并仔细观察记录膝反射、呼吸、心率、尿量及全身情况。
2结果
本组24 h内收缩压平均下降36.9 mmHg,舒张压平均下降20.8 mmHg,用药30～60 min血压下降明显;头痛、头晕好转率为93.65%(118/126);除1例发生产后子痫外,无并发症发生,无一例母婴死亡,产后平均失血(305±16)ml。
3讨论
妊高症的基本病理改变为全身小动脉痉挛,因此,解除血管痉挛是非常重要的治疗措施。硫酸镁主要是抑制血管、神经肌肉连接处乙酰胆碱的释放,使骨骼肌、平滑肌松弛而具有扩张血管的作用,解决妊高症时全身小动脉痉挛这一关键问题。从而改善心、脑、肾、子宫等主要脏器的血液供应。此外,硫酸镁尚有一定的中枢抑制,扩张血管作用,改善体循环,从而预防心、脑、肾功能衰竭。因此在足量硫酸镁作用下,使血压下降,周围循环阻力减小,心输出量增加,脑组织缺氧状况得以改善,脑水肿减轻,降低颅内压,有效地制止抽搐。硫酸镁不但能解除子宫动脉的痉挛,同时可松弛子宫平滑肌,使子宫肌内压力减轻,二者协同作用,大大增加了子宫胎盘的血液灌注,使胎儿营养得以改善。患妊高症的孕妇其胎儿在宫内的生长发育可受到一定的影响,胎儿窘迫的发生率为18.5%～45.4%,为正常情况下的10倍[2],用硫酸镁治疗妊高症是多年来临床上公认的有效方法,对改善孕妇的血压、预防治疗子痫有肯定的作用[3]。临床研究表明,孕妇接受硫酸镁治疗对胎儿和新生儿是安全的,甚至是有益的。曾有报道称,应用硫酸镁或苯妥英钠治疗的妊高症患者,其新生儿预后尤明显差异。但是国际妊高症防治协作组中心大规模随机临床对照实验表明,应用硫酸镁治疗的妊高症患者,其新生儿Apgar评分明显优于苯妥英钠或安定治疗组。我国也有文献报道[4],硫酸镁对胎儿缺氧有保护作用,可以防止或减轻新生儿缺氧状况。而且需特殊护理的情况明显减少。通过病例对照研究低出生体重儿脑瘫的危险性发现,接受硫酸镁治疗的妊高症患者所分娩的低体重儿脑瘫的发生率明显降低[5]。
本组应用硫酸镁治疗妊娠高血压综合征患者,其降压效果显著,收缩压、舒张压、平均动脉压均有显著下降,有效预防抽搐和脑血管意外的发生,对新生儿未发现不良影响,值得推广应用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:114-12l.
[2]全国胎儿窘迫专题研讨会纪要.中华妇产科杂志,1991,26(3):131-135.
[3] 丛克家.应用硫酸镁预防及治疗子痫.中华妇产科杂志,1998,33(2):125-126.
[4] 孙艳艳,刘源,杜恩爱.硫酸镁治疗妊高征对新生儿Apgar评分的影响.山西临床医药杂志,2001,10(4):258-259.
[5] 邵美贞.缺镁和补镁应引起足够的重视.中国药学杂志,1992,27(7):429., http://www.100md.com
[关键词]妊高症;硫酸镁
[中图分类号]R714.24+6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-081-01
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy ,HDCP)是妊娠期特有的疾病。我国发病率为9.4%,国外报道2%～7%,主要是指以前所指的妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension syndrome ,PIH,简称妊高症)[1],是孕产妇和新生儿发病率及死亡率的主要原因。本院产科于2005年12月～2010年5月,采用硫酸镁治疗重度妊高症患者126例,取得了较好的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料选择2005年12月～2010年5月在本院产科住院的重度妊高征126例,诊断标准参考《妇产科学》第6版。年龄22～39岁,平均28.4岁。初产妇112例,经产妇12例,双胞胎2例,子痫期6例,子痫前期120例。孕周32～40周。血压21.3～31.26/14.6～19.6kPa(160～235/110～147 mmHg)(记录血压测量过程中第4期与第5期Korofkoff音,并以第4期Korofkoff音作为最初的诊断与治疗监测的标准血压读数),心率在76～178次/min,尿蛋白+～++++,全身水肿(体重增加2.5～7.2 kg)。126例临床表现均有不同程度的头痛,头晕、胸闷不适等自觉症状,3例并发心力衰竭,24例心电图检查有ST-T改变。
1.2方法硫酸镁首次负荷剂量:25%硫酸镁针20 ml加入10%葡萄糖注射液20 ml稀释后,5～10 min内缓慢静脉注射。维持剂量:25%硫酸镁针60 ml加入10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,滴速1～2 g/h。根据血压情况决定是否加用肌内注射,用法为25%硫酸镁针20 ml加入2%利多卡因注射液2 ml,臀肌深部注射,每日1～2次。24 h总量为25～30 g,用药过程中监测血清镁离子浓度,用药时用心电监护仪严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度,并仔细观察记录膝反射、呼吸、心率、尿量及全身情况。
2结果
本组24 h内收缩压平均下降36.9 mmHg,舒张压平均下降20.8 mmHg,用药30～60 min血压下降明显;头痛、头晕好转率为93.65%(118/126);除1例发生产后子痫外,无并发症发生,无一例母婴死亡,产后平均失血(305±16)ml。
3讨论
妊高症的基本病理改变为全身小动脉痉挛,因此,解除血管痉挛是非常重要的治疗措施。硫酸镁主要是抑制血管、神经肌肉连接处乙酰胆碱的释放,使骨骼肌、平滑肌松弛而具有扩张血管的作用,解决妊高症时全身小动脉痉挛这一关键问题。从而改善心、脑、肾、子宫等主要脏器的血液供应。此外,硫酸镁尚有一定的中枢抑制,扩张血管作用,改善体循环,从而预防心、脑、肾功能衰竭。因此在足量硫酸镁作用下,使血压下降,周围循环阻力减小,心输出量增加,脑组织缺氧状况得以改善,脑水肿减轻,降低颅内压,有效地制止抽搐。硫酸镁不但能解除子宫动脉的痉挛,同时可松弛子宫平滑肌,使子宫肌内压力减轻,二者协同作用,大大增加了子宫胎盘的血液灌注,使胎儿营养得以改善。患妊高症的孕妇其胎儿在宫内的生长发育可受到一定的影响,胎儿窘迫的发生率为18.5%～45.4%,为正常情况下的10倍[2],用硫酸镁治疗妊高症是多年来临床上公认的有效方法,对改善孕妇的血压、预防治疗子痫有肯定的作用[3]。临床研究表明,孕妇接受硫酸镁治疗对胎儿和新生儿是安全的,甚至是有益的。曾有报道称,应用硫酸镁或苯妥英钠治疗的妊高症患者,其新生儿预后尤明显差异。但是国际妊高症防治协作组中心大规模随机临床对照实验表明,应用硫酸镁治疗的妊高症患者,其新生儿Apgar评分明显优于苯妥英钠或安定治疗组。我国也有文献报道[4],硫酸镁对胎儿缺氧有保护作用,可以防止或减轻新生儿缺氧状况。而且需特殊护理的情况明显减少。通过病例对照研究低出生体重儿脑瘫的危险性发现,接受硫酸镁治疗的妊高症患者所分娩的低体重儿脑瘫的发生率明显降低[5]。
本组应用硫酸镁治疗妊娠高血压综合征患者,其降压效果显著,收缩压、舒张压、平均动脉压均有显著下降,有效预防抽搐和脑血管意外的发生,对新生儿未发现不良影响,值得推广应用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:114-12l.
[2]全国胎儿窘迫专题研讨会纪要.中华妇产科杂志,1991,26(3):131-135.
[3] 丛克家.应用硫酸镁预防及治疗子痫.中华妇产科杂志,1998,33(2):125-126.
[4] 孙艳艳,刘源,杜恩爱.硫酸镁治疗妊高征对新生儿Apgar评分的影响.山西临床医药杂志,2001,10(4):258-259.
[5] 邵美贞.缺镁和补镁应引起足够的重视.中国药学杂志,1992,27(7):429., http://www.100md.com