手术室静脉留置针临床护理体会
[关键词]静脉留置针; 手术室; 护理体会
[中图分类号]R472.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-095-01
静脉留置针又称套管针,因它不易刺破血管发生液体渗漏,并且与静脉切开流量相近,减少切开感染,并可在病人血管内留置1～7 d,减少患者痛苦,还有具有安全迅速、痛苦轻、对血管刺激小、不易脱出血管、有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率、能对患者随时进行输液治疗等优点,作为临床输液治疗的主要工具而广泛应用于临床护理工作中。静脉穿刺留置针技术是临床输血、输液、静脉给药、测定中心静脉压等的重要手段。近年来,我院手术室广泛采用肢体静脉留置针的方式为手术患者建立静脉通路,取得满意效果。现将我院护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1 临床资料我院2008年3月～2009年3月4958例手术患者均在手术前使用静脉留置针,其中男性2433例、女性2525例,年龄最大97岁,最小年龄8个月,平均年龄34岁。手术患者中,急诊危重患者838例,占16.9%,常规择期手术病人中,成人4120例,占83.1%,小儿340例,占6.86%。一次穿刺成功4913例,失败45例,液体渗出5例,成功率99.09%。
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1.2 留置针类型目前我院使用的留置针常用类型为贝朗医疗有限公司生产的带注药口的静脉留置针,此针由不锈钢针芯、聚四氟乙烯外套管、注射口及保护帽、针翼、针翘、回血室及回血室座塞组成。其注射口下面为单向阀,在注射压力下开启,注射完毕即自动关闭。该针规格为14～22 G,套管外径2.0～0.8 mm,内径1.7～0.6 mm,长度45～25 mm。
1.3操作方法
1.3.1 静脉留置针的选择在静脉穿刺留置针操作时,应对患者静脉血管的状况、穿刺部位、患者手术方式、患者病情、年龄等进行综合分析,选择不同的静脉留置针。通常成人多用14～18G,小儿多用20～24G[1]。在抢救危重患者时,常使用16G留置针建立静脉通道,这样可迅速补充血容量,维持有效循环血容量,为抢救病人提供有效保证。
1.3.2穿刺部位的选择由于患者需要大量输液,有时还要在术中输血。所以,在选择穿刺血管时,宜选择粗且直、弹性好、不易滑动的血管。一般选择前臂、头静脉或正中静脉。尽量避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部的静脉,不选择末梢循环差或有静脉瓣的血管。不主张使用下肢静脉,因下肢静脉血液回流缓慢,并且静脉多,易形成血栓[2]。但是对于大面积烧伤病人或上肢手术患者、颈部手术患者可以选择下肢或者行颈外静脉穿刺。泌尿外科手术常选择在患侧对侧建立通道,这样可防止体位安置后影响输液速度。神经外科手术患者常选择在足背部穿刺,有利于观察且不影响手术医生操作。
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1.3.3穿刺方法先检查检查留置针日期及完整性,在选择好血管后扎止血带,使血管充盈,确定穿刺点。用0.5%碘伏溶液环形消毒皮肤5 cm待干,待碘伏稍干后,除去针尖保护套,旋转松动留置针外套管,右手示指、拇指持针翼和针柄,针头斜面向上,左手绷紧穿刺点远端皮肤,固定穿刺血管,与皮肤呈15°～30°角直刺血管,见有血液回流时降低穿刺角度,将留置针继续沿血管前行1～2 mm,套管送入血管后松开止血带,以左手食指、中指按压外套管尖端处,按压程度以阻断回流血液为宜,右手退出针芯,接输液器(全麻病人时连接三通),调节滴速,用BD公司生产的透明输液薄膜固定针翼,覆盖穿刺点,三通器与套管针连接处用胶布固定在皮肤上,防止患者活动时连接处滑脱。穿刺完毕后,整理好用物[3]。
1.3.4 术中并发症包括液体外漏,皮下血肿,输液不畅,静脉炎和静脉血栓。液体渗漏多为进针角度小,进针过浅,病人烦躁不安,固定不牢等原因造成针管脱出血管壁而致。皮下血肿多为护士穿刺技术不熟练刺破血管壁造成。输液不畅多为输液管道折叠而致。静脉炎主要原因是护士或者麻醉医生在推注药液时不注意无菌技术或者在同一部位反复进行静脉穿刺。
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1.3.5 留置后护理缺陷如:留置针固定不妥,粘贴保护膜脱落,留置针被迫带出移位;昏迷、躁动、精神失常等患者看护不力,造成自行拔出或抓脱留置针;淋湿粘贴保护膜而无法继续留置。
2观察与护理
2.1做好病人的心理护理告知病人手术的一般常识,以及行静脉留置针穿刺对手术顺利进行和保护病人生命安全所起的作用,减少病人对静脉穿刺的恐惧心理,取得病人的配合
2.2注意观察穿刺部位 手术过程中,由于穿刺部位常被手术铺巾覆盖,巡回护士要增强责任心,应经常观察静脉穿刺部位有无渗液,红肿等局部反应,防止管道扭曲、留置针脱出及时发现并处理,以免影响手术进程。同时,术中输液速度比较快,应注意及时更换液体以防液体滴空致空气进入血管。
2.3调节液体滴速 留置针具有管壁薄、管腔大的特点,因而滴速较快。术中要求巡回护士加强巡视,根据患者年龄、病情、手术需要、病人术中失血量调节液体输入速度,防止液体输入过多。尤其注意小儿、老年患者。
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2.4静脉推注麻药时避免用力过猛,以免血管内局部压力骤增,管壁通透性增加,液体外渗。若液体滴入不畅,切勿用力挤压输液管,否则可将小凝血块强行挤入血循环中而发生栓塞。为了减少静脉炎的发生,输注对血管刺激性强的药物前后,要用生理盐水冲管。对于烦躁患者应适当制动,避免活动幅度过大[4]。
2.5 做好交接班工作术后送病人回病房时,应与病房护士做好床旁交接班工作。
3临床使用体会
3.1操作前向手术患者简单解释使用留置针的目的,告知使用的好处及注意事项,叙述穿刺操作过程,让其减少紧张,放松心情,乐于接受。注意检查留置针包装有无破损或过期。根据患者的情况,选择适宜型号的静脉留置针。
3.2严格执行无菌技术操作。穿刺部位消毒直径应大于5cm;穿刺手指勿接触留置针外套管,以免增加污染机会。亦可减少药物外渗及静脉炎的发生。庄倩等[5]在外周静脉留置针输液应用“三消法”消毒皮肤,即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒,可降低静脉炎发生率,延长静脉留置针保留时间。使用保护贴膜,减少污染。王荃声等[6]在探讨浅静脉留置针保护膜的改良应用,可减少留置针的并发症,延长留置时间。方法是将透明保护膜中心开窗0.3 cm×0.3 cm,对准穿刺点,使保护膜与皮肤粘贴好,改良后的保护膜可有效减少皮肤炎性反应和留置针脱出的发生。
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3.3改进和提高操作技术提高穿刺、送管、固定、封管等技术。穿刺前,在不影响输液速度的前提下,应用细、短留置针和选用粗大的静脉,因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,能减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤,降低静脉炎的发生;穿刺时,采取适当的进针角度与速度,正确掌握送管时机和技巧,提高一次穿刺、送管成功率,避免静脉内膜受损,熟练掌握穿刺技术,提高穿刺成功率,尽量做到一针见血;动作轻、稳、准;固定牢固,防止术中留置针因患者躁动而脱出;穿刺时除观察是否有出血外,还要注意体会针头刺入血管的落空感来判断是否进入血管,不要盲目进针或退针;见回血后顺血管边退针芯边向血管内推入外套管,若有阻力,观察静脉是否有较大的弯曲或者有静脉瓣等,防止反复穿刺造成血管内皮的机械损伤及增加患者的痛苦。
综上所述,通过对我院4958例手术病人常规使用静脉留置针观察实践证明,其操作简单、使用方便,熟练使用静脉留置针既能有效的保证术中病人的生命安全,能减少因多次静脉穿刺或静脉切开给病人带来的痛苦,大大提高手术室护理工作的效率和质量。因此,这要求我们护士不仅要熟练掌握留置针的穿刺方法和技术、严格无菌技术操作,并且要有高度的责任心,严密观察患者的病情变化,及时发现问题及时处理,减少或避免血管硬化、局部红肿等并发症的发生,提高手术护理配合质量[7]。
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参考文献
[1] 计慧民.静脉留置针的临床应用及护理.实用护理杂志,2003,11(6):703.
[2] 潘百强,陆文静.静脉留置针在术中输液的应用体会.华夏医学,2008,13(5):692.
[3] 李娟炜,林雯倩,梁前芝,等.静脉留置针在不同部位留置时间的探讨.现代医院,2007,7(8):100-101.
[4] 曹忆妹,陈阿娇,王九花,等.浅静脉留置套管针输液封管技术的探讨.中华护理杂志,1998,33(12):714-715.
[5] 庄倩,单丽霞,田亚男,等.外周静脉留置针输液皮肤消毒法的改良及应用.现代护理,2006,12(1):30-31.
[6] 王荃声,郭敏,冯素萍,等.2种浅静脉留置针保护膜应用方法效果比较.中国实用护理杂志,2005,21(6B):9-10.
[7] 神兆敏.浅谈静脉留置针的临床应用和护理.安徽卫生职业技术学院学报,2005,4(2):52-53., http://www.100md.com
[中图分类号]R472.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-095-01
静脉留置针又称套管针,因它不易刺破血管发生液体渗漏,并且与静脉切开流量相近,减少切开感染,并可在病人血管内留置1～7 d,减少患者痛苦,还有具有安全迅速、痛苦轻、对血管刺激小、不易脱出血管、有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率、能对患者随时进行输液治疗等优点,作为临床输液治疗的主要工具而广泛应用于临床护理工作中。静脉穿刺留置针技术是临床输血、输液、静脉给药、测定中心静脉压等的重要手段。近年来,我院手术室广泛采用肢体静脉留置针的方式为手术患者建立静脉通路,取得满意效果。现将我院护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1 临床资料我院2008年3月～2009年3月4958例手术患者均在手术前使用静脉留置针,其中男性2433例、女性2525例,年龄最大97岁,最小年龄8个月,平均年龄34岁。手术患者中,急诊危重患者838例,占16.9%,常规择期手术病人中,成人4120例,占83.1%,小儿340例,占6.86%。一次穿刺成功4913例,失败45例,液体渗出5例,成功率99.09%。
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1.2 留置针类型目前我院使用的留置针常用类型为贝朗医疗有限公司生产的带注药口的静脉留置针,此针由不锈钢针芯、聚四氟乙烯外套管、注射口及保护帽、针翼、针翘、回血室及回血室座塞组成。其注射口下面为单向阀,在注射压力下开启,注射完毕即自动关闭。该针规格为14～22 G,套管外径2.0～0.8 mm,内径1.7～0.6 mm,长度45～25 mm。
1.3操作方法
1.3.1 静脉留置针的选择在静脉穿刺留置针操作时,应对患者静脉血管的状况、穿刺部位、患者手术方式、患者病情、年龄等进行综合分析,选择不同的静脉留置针。通常成人多用14～18G,小儿多用20～24G[1]。在抢救危重患者时,常使用16G留置针建立静脉通道,这样可迅速补充血容量,维持有效循环血容量,为抢救病人提供有效保证。
1.3.2穿刺部位的选择由于患者需要大量输液,有时还要在术中输血。所以,在选择穿刺血管时,宜选择粗且直、弹性好、不易滑动的血管。一般选择前臂、头静脉或正中静脉。尽量避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部的静脉,不选择末梢循环差或有静脉瓣的血管。不主张使用下肢静脉,因下肢静脉血液回流缓慢,并且静脉多,易形成血栓[2]。但是对于大面积烧伤病人或上肢手术患者、颈部手术患者可以选择下肢或者行颈外静脉穿刺。泌尿外科手术常选择在患侧对侧建立通道,这样可防止体位安置后影响输液速度。神经外科手术患者常选择在足背部穿刺,有利于观察且不影响手术医生操作。
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1.3.3穿刺方法先检查检查留置针日期及完整性,在选择好血管后扎止血带,使血管充盈,确定穿刺点。用0.5%碘伏溶液环形消毒皮肤5 cm待干,待碘伏稍干后,除去针尖保护套,旋转松动留置针外套管,右手示指、拇指持针翼和针柄,针头斜面向上,左手绷紧穿刺点远端皮肤,固定穿刺血管,与皮肤呈15°～30°角直刺血管,见有血液回流时降低穿刺角度,将留置针继续沿血管前行1～2 mm,套管送入血管后松开止血带,以左手食指、中指按压外套管尖端处,按压程度以阻断回流血液为宜,右手退出针芯,接输液器(全麻病人时连接三通),调节滴速,用BD公司生产的透明输液薄膜固定针翼,覆盖穿刺点,三通器与套管针连接处用胶布固定在皮肤上,防止患者活动时连接处滑脱。穿刺完毕后,整理好用物[3]。
1.3.4 术中并发症包括液体外漏,皮下血肿,输液不畅,静脉炎和静脉血栓。液体渗漏多为进针角度小,进针过浅,病人烦躁不安,固定不牢等原因造成针管脱出血管壁而致。皮下血肿多为护士穿刺技术不熟练刺破血管壁造成。输液不畅多为输液管道折叠而致。静脉炎主要原因是护士或者麻醉医生在推注药液时不注意无菌技术或者在同一部位反复进行静脉穿刺。
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1.3.5 留置后护理缺陷如:留置针固定不妥,粘贴保护膜脱落,留置针被迫带出移位;昏迷、躁动、精神失常等患者看护不力,造成自行拔出或抓脱留置针;淋湿粘贴保护膜而无法继续留置。
2观察与护理
2.1做好病人的心理护理告知病人手术的一般常识,以及行静脉留置针穿刺对手术顺利进行和保护病人生命安全所起的作用,减少病人对静脉穿刺的恐惧心理,取得病人的配合
2.2注意观察穿刺部位 手术过程中,由于穿刺部位常被手术铺巾覆盖,巡回护士要增强责任心,应经常观察静脉穿刺部位有无渗液,红肿等局部反应,防止管道扭曲、留置针脱出及时发现并处理,以免影响手术进程。同时,术中输液速度比较快,应注意及时更换液体以防液体滴空致空气进入血管。
2.3调节液体滴速 留置针具有管壁薄、管腔大的特点,因而滴速较快。术中要求巡回护士加强巡视,根据患者年龄、病情、手术需要、病人术中失血量调节液体输入速度,防止液体输入过多。尤其注意小儿、老年患者。
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2.4静脉推注麻药时避免用力过猛,以免血管内局部压力骤增,管壁通透性增加,液体外渗。若液体滴入不畅,切勿用力挤压输液管,否则可将小凝血块强行挤入血循环中而发生栓塞。为了减少静脉炎的发生,输注对血管刺激性强的药物前后,要用生理盐水冲管。对于烦躁患者应适当制动,避免活动幅度过大[4]。
2.5 做好交接班工作术后送病人回病房时,应与病房护士做好床旁交接班工作。
3临床使用体会
3.1操作前向手术患者简单解释使用留置针的目的,告知使用的好处及注意事项,叙述穿刺操作过程,让其减少紧张,放松心情,乐于接受。注意检查留置针包装有无破损或过期。根据患者的情况,选择适宜型号的静脉留置针。
3.2严格执行无菌技术操作。穿刺部位消毒直径应大于5cm;穿刺手指勿接触留置针外套管,以免增加污染机会。亦可减少药物外渗及静脉炎的发生。庄倩等[5]在外周静脉留置针输液应用“三消法”消毒皮肤,即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒,可降低静脉炎发生率,延长静脉留置针保留时间。使用保护贴膜,减少污染。王荃声等[6]在探讨浅静脉留置针保护膜的改良应用,可减少留置针的并发症,延长留置时间。方法是将透明保护膜中心开窗0.3 cm×0.3 cm,对准穿刺点,使保护膜与皮肤粘贴好,改良后的保护膜可有效减少皮肤炎性反应和留置针脱出的发生。
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3.3改进和提高操作技术提高穿刺、送管、固定、封管等技术。穿刺前,在不影响输液速度的前提下,应用细、短留置针和选用粗大的静脉,因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,能减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤,降低静脉炎的发生;穿刺时,采取适当的进针角度与速度,正确掌握送管时机和技巧,提高一次穿刺、送管成功率,避免静脉内膜受损,熟练掌握穿刺技术,提高穿刺成功率,尽量做到一针见血;动作轻、稳、准;固定牢固,防止术中留置针因患者躁动而脱出;穿刺时除观察是否有出血外,还要注意体会针头刺入血管的落空感来判断是否进入血管,不要盲目进针或退针;见回血后顺血管边退针芯边向血管内推入外套管,若有阻力,观察静脉是否有较大的弯曲或者有静脉瓣等,防止反复穿刺造成血管内皮的机械损伤及增加患者的痛苦。
综上所述,通过对我院4958例手术病人常规使用静脉留置针观察实践证明,其操作简单、使用方便,熟练使用静脉留置针既能有效的保证术中病人的生命安全,能减少因多次静脉穿刺或静脉切开给病人带来的痛苦,大大提高手术室护理工作的效率和质量。因此,这要求我们护士不仅要熟练掌握留置针的穿刺方法和技术、严格无菌技术操作,并且要有高度的责任心,严密观察患者的病情变化,及时发现问题及时处理,减少或避免血管硬化、局部红肿等并发症的发生,提高手术护理配合质量[7]。
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[1] 计慧民.静脉留置针的临床应用及护理.实用护理杂志,2003,11(6):703.
[2] 潘百强,陆文静.静脉留置针在术中输液的应用体会.华夏医学,2008,13(5):692.
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[7] 神兆敏.浅谈静脉留置针的临床应用和护理.安徽卫生职业技术学院学报,2005,4(2):52-53., http://www.100md.com