多层螺旋CT血管造影技术在胸腹部\颈部及四肢动脉血管病变中的应用(2)
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2010年10月1日
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2结果
腹主动脉瘤7例(Blum分型A型2例,B型1例,C型2例,D型1例,E型1例),清晰显示动脉瘤范围及大小,均有程度不同的血栓形成(图1,2)。夹层动脉瘤5例,其中DebakeyI型3例,II型、III型各1例,清晰显示内膜瓣撕裂范围及内膜瓣破口(图3,4),3例假腔内可见血栓形成。肺动脉栓塞4例,可显示肺动脉及其分支至亚段肺动脉充盈缺损(图5,6),2例肺野内可见梗塞灶。肠系膜上动脉血栓3例,可显示主干及其3-4级分支血管病变。肠系膜上动脉及其分支狭窄合并多发浆果样动脉瘤1例,可清晰显示纤细瘤颈及动脉瘤与载瘤动脉关系(图7)。脾动脉假性动脉瘤1例,清晰显示假性动脉瘤形态及其与载瘤动脉及邻近结构关系。肾动脉狭窄2例,一例位于肾动脉开口处,一例位于肾动脉中段,可见动脉内斑块形成,显示管腔狭窄程度及该侧肾脏延迟显影(图8)。髂动脉及下肢动脉多发狭窄闭塞5例,清晰显示狭窄闭塞动脉范围及侧枝循环情况(图9,10)。多发大动脉炎合并锁骨下动脉狭窄1例。椎动脉先天发育纤细2例(图11),椎动脉局限性狭窄1例。颈动脉斑块形成,管腔狭窄2例。颈面部巨大动静脉畸形1例(图12)。其中19例患者经彩超、DSA、MRA或手术证实,临床诊断符合率为100%。
3 讨论
动脉病变系临床常见、危害严重的一类疾病。病因可为动脉粥样硬化性、感染性、先天性、创伤性、特发性等。病理形态表现为动脉瘤、动脉狭窄、血栓形成、破裂出血等,以及狭窄动脉相应供血区域缺血梗死,侧支循环建立等。
多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)可清晰显示动脉血管病变范围、大小,血管腔扩张、狭窄形态及程度,真假腔及内膜瓣形态和撕裂范围,附壁血栓及瘤周情况,相应供血区缺血梗死情况,是最能反映病变细节、信息最丰富的重建方法,缺点是不能反映病变血管与邻近结构的空间立体关系。VR成像可立体形象直观显示动脉瘤或血管腔狭窄闭塞整体外观形态、范围,显示动脉分支与病变血管的空间关系,显示侧支血管形态走行,便于准确分型,指导治疗,但不能反映夹层内膜瓣、管壁钙化、血栓形态及瘤周情况。MIP图像可较好显示病变血管及其分支空间立体形态,观察动脉管腔形态,清晰显示管壁钙化。MPR、VR 图像优于MIP、SSD图像,与文献报道[1]一致。CTVE可显示血管病变腔内情况、狭窄程度,主动脉夹层内膜片等。各种重建方法综合运用,取长补短,达到满意效果。本组5例髂动脉及下肢动脉多发狭窄闭塞患者,均先行MSCTA检查确诊后,行介入放置支架或手术搭桥治疗,效果满意。文献报道,MSCTA在评估下肢动脉系统疾病方面与DSA结果无明显差异,很大程度上能够取代DSA的诊断和随访功能[3～4],可作为首选检查方法。MSCTA对椎动脉与横突孔及钩椎关节的关系显示最佳,可以确诊椎动脉发育不良及椎动脉狭窄,并能取代诊断性DSA检查,可作为椎-基底动脉供血不足的常规检查方法[6]。肺动脉栓塞作为胸部急症,以往传统胸部X线片难以提供特异性诊断资料,易致误诊漏诊,螺旋CT(尤其多层螺旋CT)增强扫描可清晰显示肺动脉栓塞的直接征象:肺动脉及其分支管腔内充盈缺损;同时能够清晰显示肺动脉栓塞的间接征象:肺内梗塞灶、胸腔积液等,可以作为诊断肺动脉栓塞的首选方法[7～9]。
多层螺旋CT动脉血管造影(CTA)扫描参数、延迟时间及造影剂用量的选择对成像质量有重要影响[2],采集层面越薄、螺距越小,图像质量越好,越清晰。我们在保证快速扫描完成预定范围前提下尽量采用较薄层厚、内插重建,使图像能满足诊断要求。延迟时间的选择对CTA成像质量至关重要,我们采用smart prep 技术,视扫描范围的大小注射速率3.0-4.0ml/s,此技术使扫描时机充分个体化,循环障碍患者亦能达到满意的增强效果。在保证图像质量的前提下尽量减少造影剂用量,如腹主动脉、髂动脉及下肢动脉CTA的一次性检查,扫描范围大(自膈顶至足底),我们采用350mgI/ml 欧乃派克100ml,先抽入高压注射器针筒,随后缓慢抽入生理盐水30-40ml,然后缓慢倒转针筒,使二者勿混,以3.0ml/s流率肘静脉注射,图像清晰可达到诊断要求。
多层螺旋CT血管造影安全无创,方便快捷,尤其适用于急诊病变的检查[5],其二维及三维后重建结合原始横轴位图像,准确直观、信息量大,对胸腹部、颈部及四肢动脉血管病变的及时正确诊断、指导临床制定合理的手术或介入治疗方案及术后疗效观察有重要价值。
参考文献
[1] 苑静波,刘冲,贾丽英,等. 多层螺旋CT腹部血管成像研究 [J].实用放射学杂志,2005,21(8):845.
[2] 李松柏,徐克.多层螺旋CT临床诊断实践图谱[M].北京:人民军医出版社,2004.336.
[3] 仲海、邵广瑞、徐卓东,等. CT血管成像在下肢动脉疾病中的应用价值 [J].实用放射学杂志,2007,23(2):183.
[4] 石佳滨,曹晓红,姜飚,等. 16层螺旋CT对下肢动脉阻塞性病变的诊断价值 [J].实用放射学杂志,2006,22(12):1551-1552.
[5] 李绍东,徐凯,李江山,等 ......
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