超声筛查系统在婴幼儿髋关节发育异常早期诊断与干预中的应用价值(2)
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2010年10月1日
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1.2 体系管理 由我院儿骨科对项目实行全面管理,由市儿保所向市政府申请的昆山地婴幼儿髋关节发育不良超声早期筛查专项基金已落实到具体部门。为本项目的组织实施与开展提供了有力的保障。
2 实施方案
2.1临床资料本组取我市新生儿2008年10月～2009年10月出生1月龄至6月龄儿童5652名,其中男2685人(47.51%),女2967人(52.49%)。按月龄分为4个观测阶段,即出生后1月、3月、4月、6月。
2.2 筛查程序本组婴幼儿实行高危筛查与临床体格检查相结合的模式。社区保健站对生后30天的孩子进行初筛,填写调查表,对孩子的性别、月龄、胎次、家族史进行分类统计,并同时将信息录入儿童髋关节疾病筛查管理系统。有高危史者做重点体格检查,体格检查阳性者7天内转入到市妇幼保健所。在对孩子3个月、6个月的常规体检中同时进行髋关节的体格检查,对可疑者继续进行转诊。市儿保所对生后30天的可疑者进行超声波的初查,阳性者8周、12周后复查,髋关节发育异常者转诊到我院小儿骨科。小儿骨科对转入的异常者填写调查表并录入数据库、发放宣传手册,进行系统的体格检查,6个月以内的异常者进行超声波复查,超过6个月的异常者进行X光摄片检查,对确诊的患儿进行早期的治疗。
2.3超声检查方法用美国产四型B超仪,75 MHz线阵探头,将新生儿侧卧于B超检查床上,屈膝、屈髋90度,进行检查。
2.4超声评价标准制定超声波检查评价标准如下:正常髋关节,α≥60°,β≤55°;髋关节不成熟,α55°～60°,55°≤β≤77°;髋关节发育不良,50°≤α≤55°,55°≤β≤77°;髋关节半脱位,43°≤α≤49°,β≥77°;髋关节全脱位α≤43°,β无法测出。
2.5 统计学处理方法采用SPSS 10.01软件包对所有数据进行统计分析。
3 结果
5652例生后30天的婴儿第一胎为4763例(84.27%), 经过初筛有4531例婴儿进行超声波髋关节筛查,超声筛查率80.16%;检查结果中有4369例(73.76%,4169 5652)显示为正常髋关节。126例(2..23 %,126/5652)提示髋关节不成熟。72例被诊断为DDH(1.27%,72/5652),其中髋关节发育不良36例,占0.64%(36/5652),髋关节半脱位25例,占0.44%(25/5652),髋关节全脱位11例,占0.19%(11/5652)。126例髋关节发育不成熟病例中,男54例(42.86%),女例69(57.14.0%)。97例接受了超声波重复观察。其中54例小于6个月的婴儿在随访中超声波指标转为正常。126例髋关节不成熟病例,其病变的演变都进行了观察,其中78例接受了重复超声波检查, 59例接受了3次重复检查。重复检查的间隔最短时间4周,最长为3个月。所有测量数据进行了比较分析。35例在年龄大于6个月后接受了X线检查。72例诊断为DDH病例中,左侧29例(40.27%);右侧21例(29.17%);双侧22例(30.56%)。其中47例年龄小于6个月的DDH病例,接受了早期的Pavlik吊带治疗, Pavlik吊带治疗开始后每月重复超声波检查以监测治疗效果,直至超声波检查指标达到正常后再维持2～4周去除吊带,治疗过程中超声波检查指标进展不快者,改用外展支架或手法复位治疗。
4 讨论
4.1 发育性髋脱位是最常见的四肢畸形,我国发病率尚无全面普查资料,各地区不同,上海为0.91‰,北京为3.8‰,沈阳为1.75‰,香港为0.07‰。有报道发现超声筛查的DDH发病率明显升高达到0.77% ～4% , 然而常规的临床检查的发病率通常为0.1%～ 0.2% :本组测得的结果为1.27%,高于上海等地文献报道,提示有特殊原因。昆山为经济相对发达地区,未来人口较多,来自不同的地域,对测的结果有一定的影响;同时由于未来人口以年轻 人居多,第一胎次比率加大,使得结果升高;这中间的差异也可能意味着在超声检查中存在一个过度诊断的问题。
4.2 参照Graf等分类方法,检查者被分为五类,其中髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位者定为DDH。髋关节发育不成熟者采取随访观察。年龄小于6个月的DDH接受了早期Pavlik吊带治疗,并采用超声波跟踪,决定治疗的终止或改动。毫无疑问超声加深了作者对髋关节发育异常的认识,先天性髋关节脱位的命名已经为发育性髋关节异常所替代。超声为作者提供了了解DDH早期病理和疾病发展的方法。自Graf利用超声对新生儿髋关节进行检查以来,在使用的仪器和操作技术上都有了很大改善,如何利用这项诊断技术以及更准确的界定有效治疗和过度治疗已经成为目前我们所要解决的问题,这个问题一旦解决将为病人和家长带来福音。
4.3 DDH是儿童骨科中的常见病之一,由于超声可以清楚地显示新生儿的股骨头和髋臼,而且可以被重复多次检查而不受伤害,因此超声被认为是了解新生儿髋关节的最好工具,婴幼儿广泛筛查为早期诊断创造了条件。超声筛查系统的建立,运用三级体系多种方法,对不同年龄段的婴幼儿进行重复筛查,降低漏诊率,早期诊断、早期干预具有非常重要的临床意义。为最终提高DDH整体治疗水平创造积极和有利的条件。
4.4儿童髋关节发育异常的筛查目前国内还没有统一的标准化流程、也没有统一的管理体系,多中心大样本的研究还很少,临床B超人员统一筛查标准和操作培训目前还没有广泛开展。因此儿童髋关节发育异常的超声筛查系统的建立与管理任重而道远。
参考文献
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[3] 郑志永,等.发育性髋关节脱位患儿出生季节分布及原因分析[J].中医正骨,2006,18(4): 60.
[4] Rydzak B,Snela S.The evaluation of orthopedic and sonograhic hip examinationsin the firstdays of newborn based on research conducted inneonatologic ward and outpatientclinic[J] ......
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