透析妇女的妊娠生产临床分析
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2010年10月1日
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[摘要]长期透析的孕妇进行妊娠生产是比较罕见的情况。我们分析了从2000-2010年在我中心10例曾长期透析的孕妇,6例正常生产,1例死胎,3个流产。病人的平均年龄为28.9岁,有8个在孕前就开始透析。10例病人中,6个在妊娠期间增加透析频率到每周透析6次,4个通过延长透析时间(每次6个小时)来达到相同效果。4个人患有羊水过多症,6例生产,新生儿平均体重为2.4公斤。结论是,长期透析的女病人是可以怀孕的,能够成功生产的原因是残存的肾功能和及时科学的透析。
[关键词]透析治疗; 孕妇; 新生儿
[中图分类号] R714.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-085-02
有终末期肾疾病的女患者怀孕是很少见的,由于很少有相关的报道,关于此病的数据收集和经验总结鲜有报道。美国Holley 和Reddy两位研究人员估计,长期透析妇女怀孕的理论出现率应该在1-7%[1]。但调查发现,美国人透析病人中,怀孕病人只约占0.5%,透析的孕妇所产婴儿的存活率只有30-50%。低存活率的主要原因是因为透析所带来的产科并发症,如羊水过多、早产、高血压、胎儿发育迟缓等[2]。我们总结了我们中心近年来的病例,对此情况进行总结分析,提出借鉴方法和处理意见。
本研究的目的,通过分析我中心多例透析孕妇病人的治疗情况,分析可能影响病人健康生产的因素,建立更科学、合理的透析治疗方案,提高妊娠期妇女的健康生产率。
1 实验材料和方法
我中心从2010年以来曾在我中心长期透析的孕妇,统计考虑的因素:病人的年龄、肾病的病情、开始透析的时间、透析治疗的频率和时间、是否贫血及血压、产科并发症、分娩时间和分娩方式、婴儿重量等。
另外,我们中心针对孕妇的特别治疗方案如下:
①透析时间增加到18小时。这样血清尿素水平可谓维持在低于50mg/100mL,有利于控制血压和改善病人的营养状况;
②改善贫血状况,血红蛋白能够达到110g/L;
③较好的控制病人血压;
④避免低血钙症和代谢性酸中毒症;
⑤透析过程中要避免低血压,以避免影响子宫胎盘,导致子宫收缩;
⑥.经常性妊娠检查,包括每周子宫超声检查、孕妇增重测量等;
⑦透析过程中,血流速度要保持在大约250 mL/min。
2 结果
孕妇平均年令为28.9岁,5例病人原发性肾病病因不详,剩余2例肾病分别为:2例肾小球肾炎、1例肾小管间质性肾病、1例慢性子痫、1例肾石病。病人平均透析时间为30个月,除了3例病人有残尿外,其余无尿。
如表2,4例病人每周4次透析,6例病人每周6次透析,有2例透析时间延长到6小时。所有病例都出现贫血的症状,血红蛋白平均为8.6g/100ml。为了增加血红蛋白含量,3例增加了促红细胞生成素的剂量,3例通过输血,4例通过增加铁离子改善贫血症状。治疗过程中,6例病人出现了血压升高的现象,通过施用钙离子抑制剂和中枢α拮抗剂来进行治疗。
4例病人都伴有复杂的羊水过多症,2例病人进行了羊膜穿刺检查。2例为胎死宫内,分别在第21周和30周;1例流产,在第8周。10例病人中,有6例生产,平均产期为第35周,平均重量为2.4公斤。
3 讨论
慢性肾功能衰竭的女人,月经紊乱和生育能力下降,导致闭经和不排卵。透析会严重影响激素水平,还导致月经紊乱。适龄女病人,由于经期的紊乱,往往使孕期的检查滞后。因此,早期的妊娠检查非常必要,研究表明,对于血液透析病人,充分的透析、红细胞生成素的稳定、改善贫血和营养缺陷等,是成功妊娠分娩的重要因素[3]。
治疗方法方面,增加透析量能明显提高生产率,透析可以给婴儿一个低尿毒环境,可以让母亲更自由的吃一些含蛋白和钾盐的食品,有利于控制高血压,同时控制低血压以免引起胎儿窘迫和早产。
孕妇体重的增加计算要根据胎儿体重增加来计算,在前3个月,体重最小增加量一般也在1-1.5kg左右,以后每周增加约0.5kg。所有的病人都有贫血症状,通过输血缓解贫血。同时接受补铁治疗,在透析情况下,每天蛋白的摄入量维持在每天1.8g/kg(体重).
总体来看,透析期妇女怀孕是可能的,成功妊娠生产的关键可能跟残尿和及时早期的诊断密切相关。早期怀孕,可及通过通过增加透析剂量,并且改善透析状态,以达到较好的效果 ......
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