后路SINO脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症
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2010年10月1日
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[摘要]目的总结SINO脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法 自2006年10月至2009年4月,采用后路SINO脊柱内固定系统进行复位、固定、植骨融合手术治疗20 例腰椎滑脱症的病人,20例均为Ⅱ°滑脱。结果 所有病人术后随访均超过12个月平均18个月。腰椎滑脱平均复位率94%,临床疗效评价优16 例,良4 例。结论 SINO脊柱内固定系统有纵向撑开及滑脱椎体提拉复位的作用,具有设计合理、操作简便、固定可靠、复
腰椎滑脱症是临床上较常见的疾病,患者因腰部疼痛或同时伴有双下肢疼痛、麻木、乏力,严重影响日常工作和生活,而要求手术治疗。而Ⅱ°以上的腰椎滑脱,临床症状较重,大多需要手术治疗。经后路脊柱内固定系统种类较多,国内较常用的内固定系统就有RF,AF,Steffee等多种。我院自2006年10月至2009年4月,应用SINO脊柱内固定系统治疗Ⅱ°腰椎滑脱症20例,疗效满意。
1 临床资料
1.1一般资料本组20例,其中男性8例,女性12例;年龄46～61岁,平均56 岁。根据Meyerding分类方法,20例均为Ⅱ°滑脱。L4 16例,L5 2 例,L3、L42例。20例均为真性滑脱。病程最长12年,最短3年,平均42.5个月。均有下腰痛,其中合并双下肢痛14例,有间歇性跛行14例,小腿后外侧及足外侧感觉减退14例,膝踝反射减弱4 例,6 例出现马尾神经症状。
1.2治疗方法采用气管插管全身麻醉,患者取俯卧位,俯卧位于脊柱手术架上。腰椎后正中切口,显露滑移椎及下位椎体的两侧横突和关节突。于C型臂X光机确定准确位置。先在滑脱椎体及其下紧邻的椎体两侧椎弓根打入椎弓根螺丝钉,椎弓根螺钉的植入采用Weinsten定位法,取椎体上关节突外侧缘与横突1/2水平线的交点,直视下用开路锥穿破骨皮质凭手感钻入椎弓根。钻入时注意10°～15°水平面角,同时掌握矢状面角,一般L3～L5为15°,S1为30°。钻入深约3 cm时需用探孔器确认孔道四壁均为骨壁,用直径3 mm手钻加深钻孔,一般为4.0～4.5 cm。置入定位针后C臂X线机透视,观察其定位针角度、深度满意后,置入椎弓根螺钉。完成椎弓根螺钉置入后,再进行狭窄椎管彻底减压,松解神经根。根据椎体生理曲度将连接杆预弯5°～10°,并放入椎弓根钉尾U型槽内,撑开并拧紧锁紧螺塞,使其复位。先拧紧两侧下方螺塞,使连接棒上端后翘,交替拧紧上方两侧螺塞,使产生后提拉复位,并产生解剖角重建腰椎生理性前凸,安装横连接。最后作横突小关节后外植骨融合术。术后切口内负压引流24～48 h,卧床3周。术后即练习直腿抬高,防止神经根粘连,2周后可进行腰背肌锻练,3周后带支具扶双拐练习行走。
1.3 结果20例患者术前均为Ⅱ°滑脱,其中14例行椎管、神经根管减压,复位固定、植骨融合;6例只行复位固定、植骨融合。在14例椎管、神经根管减压中,有2例行椎体间的椎间融合器植骨融合。术后椎体Ⅱ°滑脱均基本复位。随访平均18个月。按照症状、神经功能障碍等综合指标评价临床疗效[1],优:腰腿痛症状消失,神经功能障碍完全恢复;良:腰腿痛症状大部分消失,偶有疼痛,神经功能障碍大部分恢复;可:腰腿痛症状减轻,偶有疼痛,但无需服止痛药,神经功能障碍部分恢复,但仍有麻木,间断疼痛及肌萎缩;差:症状及体征无改善或加重。本组优16例,良4 例。无椎弓根钉松动、拔出、断钉和断棒等并发症发生。
2讨 论
2.1SINO脊柱内固定系统的优点SINO脊柱内固定系统是由四个部件组成。治疗腰椎滑脱症具备以下优点:a) 复位螺钉有向后提拉向前滑脱的椎体,恢复狭窄椎间隙一定宽度以利复位;b) 连接杆预弯重建腰椎生理性前凸;c)提供牢固的脊柱三柱三维内固定;d)容易放置,操作简便,手术时间短。SINO脊柱内固定系统之复位螺钉具备向后提拉复位的作用,其提拉钉直径粗、螺纹大、把持力强,通过钉尾螺帽的推进产生螺钉提拉复位效应;万向螺钉可让放置连接杆变得容易;连接杆预弯可重建腰椎生理性前凸。手术操作简单、复位好、固定可靠;易于推广应用。SINO脊柱内固定系统是由钛合金材料制成,生物相容性好,不具备磁性,术后行CT、MRI检查伪影少。
2.2腰椎滑脱症手术治疗要点患有腰椎滑脱症的患者,当临床症状较重,影响工作生活时,一般需要手术治疗。腰椎滑脱的手术治疗要点是恢复腰椎正常排列、解除神经压迫和重建脊柱的稳定性。手术时首先置椎弓根钉,此后行椎管减压神经根探查松解,再行植骨融合,最后复位固定。对有明显神经根受压症状和体征的腰椎Ⅱ度以上滑脱的患者,应行神经根管减压。因为除了腰椎滑移、神经根受到牵拉之外,小关节突的增生、肥大及内聚,以及关节囊增生、肥厚,黄韧带增生钙化等多种因素,均对神经根管道进行侵占和充填,使得神经根管更加狭窄,因此在滑椎的复位过程中,往往会发生神经根损伤。对无明显神经根受压症状体征者,可不行椎管减压神经根探查,而只行复位固定、植骨融合术,这样可以减少对脊髓和神经根的损伤,同时明显缩短手术时间。任何椎体复位内固定都是暂时的,椎体间植骨融合才是长久解决问题的关键。如手术中单纯注意椎管减压和椎体复位内固定,而对植骨量和植骨床的准备不够重视,将会导致手术失败,因此在行自体髂骨植骨时必须强调足量、紧密。行椎管减压者,可行椎体间的椎间融合器植骨融合。未行椎管减压者,则行椎板、关节突、横突间的植骨融合。植骨块与植骨床之间要紧密接触,受力的着重点要加量紧密植骨。经后路采用SINO椎弓根钉棒系统治疗腰椎滑脱症,复位和固定确实,植骨融合率高,能有效改善和恢复神经功能,临床效果满意。
2.3手术中的技巧1)一般情况下,先在滑脱椎体及其下紧邻的椎体两侧椎弓根打入椎弓根螺丝钉,然后进行狭窄椎管彻底减压术,这样可以减少手术中的出血量。如椎弓根崩裂,置钉点不好确定,则可在C型臂X光机下确定椎弓根位置;如仍有困难,则先行椎管减压,再确定椎弓根位置。2)滑脱椎体椎弓根钉选用复位型螺钉,骶1椎体椎弓根钉选用万向型螺钉。这样可以使手术操作简单方便、复位好、固定可靠。3)连接棒预弯5°～10°,并放入椎弓根钉尾U型槽内,有利于重建腰椎生理性前凸。4)拧紧锁紧螺塞时,先拧紧两侧下方正常椎体椎弓根螺钉螺塞,使连接棒上端后翘,再交替拧紧滑脱椎体椎弓根螺钉两侧螺塞,使产生后提拉复位作用。
2.4手术方式的选择腰椎滑脱症后路手术治疗,是否需要进行椎管减压,要根据患者的临床症状和体征,以及CT、MRI检查情况综合考虑 ......
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