中老年人慢性心衰143例临床分析(2)
3.3.3 β-受体阻滞剂、ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂的合理运用是长期改善心衰的保证 在指南及循证医学指导下，合理运用相关措施，坚持个体化治疗原则，从最低剂量滴定治疗开始，每1-2周(或更长)增加一次剂量，在运用前、运用后三天内及加量前、加量后三天内，严密观察、监测指标等，及时调整治疗方案是治疗安全有效的保证。
3.3.4营养治疗是心衰治疗成功的要素之一中老年心衰患者，病情复杂，病程长，机体消耗大，尤其重度心衰患者常伴有长期的食欲差、食纳呆，导致能量供应不足、营养缺乏，甚至心源性恶液质。予营养治疗以利心脏功能的改善及损伤的修复。给营养丰富、易消化吸收、低盐、20-30kcal/kg.d的营养饮食[7]，少吃多餐，病重期每餐量不得超过平时的60%。如消化道不能耐受，予“全合一”静脉营养治疗。低蛋白血症，予人血白蛋白10g,每日1-2次输注，输注后予呋塞米静注。
3.3.5 重视患者对生活医嘱执行的依从性，确保药物治疗有效、顺利进行。纠正不良饮食习惯，保持大小便通畅，防治胸腹压的突然升高及等长性强直性肌肉运动，避免外周阻力及回心血量的突然增加，致心脏前后负荷激增，诱发心律失常、心衰加重、室速、室颤而危及生命。本人体会：从生活、治疗诸方面的每个细节，全方位的指导患者及亲属，对抢救、治疗成功十分重要。也是我们临床医生忙碌时容易忽视的。
参考文献
[1] Remme WJ，Swedberg K.Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure，European Society of Cardiology.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur Heart J，2001，22(17)：1527-1560.
[2] 陈林祥,梁伯进，谭文锋.现代老年心脏学[M].湖南:湖南科学技术出版社,2006,7；191.
[3] 王路宏,刘杰，苗懿德.老年人多病因心力衰竭524例临床分析[J].中国临床医师杂志,2008,2(5):20-22.
[4] 王士雯，吴海云.老年人多病因心力衰竭[J].中华老年多器官疾病杂志2007，6(6)：373-375.
[5] 杜昕，刘小惠. 心力衰竭伴顽固性水肿的治疗//胡大一，马长生.心脏病学实践2003[M].北京：人民卫生出版社，2003.566—572.
[6] 蹇在金. 老年人心力衰竭的病因及诊断[J] .中华老年医学杂志2005，24(2)：156.
[7] 中华医学会重症医学分会. 危重病人营养支持指导意见(2006)[J].中国实用外科杂志2006，26(10)：721-732., http://www.100md.com
3.3.4营养治疗是心衰治疗成功的要素之一中老年心衰患者，病情复杂，病程长，机体消耗大，尤其重度心衰患者常伴有长期的食欲差、食纳呆，导致能量供应不足、营养缺乏，甚至心源性恶液质。予营养治疗以利心脏功能的改善及损伤的修复。给营养丰富、易消化吸收、低盐、20-30kcal/kg.d的营养饮食[7]，少吃多餐，病重期每餐量不得超过平时的60%。如消化道不能耐受，予“全合一”静脉营养治疗。低蛋白血症，予人血白蛋白10g,每日1-2次输注，输注后予呋塞米静注。
3.3.5 重视患者对生活医嘱执行的依从性，确保药物治疗有效、顺利进行。纠正不良饮食习惯，保持大小便通畅，防治胸腹压的突然升高及等长性强直性肌肉运动，避免外周阻力及回心血量的突然增加，致心脏前后负荷激增，诱发心律失常、心衰加重、室速、室颤而危及生命。本人体会：从生活、治疗诸方面的每个细节，全方位的指导患者及亲属，对抢救、治疗成功十分重要。也是我们临床医生忙碌时容易忽视的。
参考文献
[1] Remme WJ，Swedberg K.Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure，European Society of Cardiology.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur Heart J，2001，22(17)：1527-1560.
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