ICU医院感染的临床调查与;对策研究
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2010年11月1日
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【关键词】ICU；感染；防控
[中图分类号]R181.32[文献标识码]A [文章编号]
ICU是医院感染的高发场所以及细菌高度耐药区域，而ICU之所以成为感染的高发区域是因为该科室的收治对象往往是存在着机体抵抗力低下和严重营养不良等患者，同时再加上诸多有创性操作、大量应用广谱抗生素应用等，所以ICU出现医院感染的几率就大为提高(约为其他科室的3～4倍[1])。而ICU医院感染率的高低能够反映该医院的医疗水平、同时还能直接影响到医院的发展，所以我们认为加强对ICU医院感染的临床调查与防控对策研究就显得具有不可估量的临床价值，因此对ICU医院感染情况做一调查与研究，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1选取病历资料于2009年3月～2010年10月在本院ICU选取103例感染患者，均符合卫生部所制定的《医院感染诊断标准》(试行)[2]，即①患者转入ICU时无明显潜伏期，②经救治后48h出现感染迹象(综合临床表现、实验室检查及结合影像学检查确诊)。同时所有本次入选参加研究的感染对象家属均签署研究知情同意书。另外103例感染患者病历资料还显示其中男77例、女26例(男：女=2.96：1)，年龄28～78岁、平均(68.87±2.30)岁，同时存在基础疾病分类为：慢性支气管炎69例(66.99%)、糖尿病22例(21.36%)、高血压26例(25.24%)、肿瘤35例(33.98%)、严重营养不良者34例(33.01%)。
1.2调查方法对103例感染患者病历资料进行回顾性观察与分析，同时按照目前临床试验设计要求，制作《ICU医院感染的临床调查观察表》，其表中内容主要包括入选患者姓名、年龄、基础疾病、感染原因、感染部位及感染病菌和相应防控对策等，对以上内容由专业人员进行详细记录，并对所观察到的全部数据进行统计与梳理，最后对其结果进行相关分析。
1.3 统计学处理本次研究所观察到的数据均利用SPSS13.0统计分析软件处理。
2结果
2.1ICU医院感染部位调查统计结果见表1。
2.2ICU医院感染病菌调查统计结果见表2及表3。
3感染原因分析
通过本次对103例ICU感染患者的研究中我们发现患者感染部位以呼吸系统最为常见(p<0.05)，而所感染的病株则以革兰氏阴性菌较为常见(63.11%)，其中则以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌最为常见且明显高于其他病菌(p<0.05)；而革兰氏阳性菌分类中则以金黄色葡萄球菌最为常见(p<0.05)。究其原因我们将患者感染原因主要分为以下几类：①ICU特殊性，这是因为该科室所收治的对象多为病情重、病种多，本身就是一个感染源和传染源；加之科室特殊性、设备多，所以一旦消毒不彻底就会出现交叉感染等。②广谱抗生素的滥用，随着社会发展和医学进步，抗生素虽然不断产生，但是临床中由于抗生素应用不规范而致使诸多患者对抗生素产生了耐药性，进而使大量耐药细菌流行，致使人们又使用更高级抗生素，这样便形成了恶性循环，如葡萄球菌属中便产生了耐甲氧西林葡萄球菌，而这样便产生了对β-内酰胺类抗生素的耐药[3]。③ICU患者特殊性，此类患者多存在免疫力低下、营养不良等，同时对于一些特殊性ICU患者，如外伤昏迷患者往往存在咳嗽反射减弱和呼吸道黏膜纤毛功能下降等，因此此类患者易出现呼吸道感染等，而对于手术患者也由于给予了麻醉处理，所以也会出现上述情况等。④侵入性操作，ICU患者由于病情重，多给予呼吸机和气管插管等处理，所以此类操作若是无菌观念差就易导致细菌通过伤口造成感染。
4防控对策研究
针对以上主要问题，我们认为有效的防控措施是降低感染的主要手段之一，因此根据以上原因，我们提出以下对策：①加强病房管理，做好ICU各方面的消毒工作，阻断传染源的传播途径；其次是加强空气流通；另外我们要求ICU人员树立无菌观念以及在进行各项操作前严格洗手与消毒，最后做好病房各种病菌的监测及记录工作。②合理使用抗生素，这就要求在进行抗菌消炎时应根据患者药敏试验来用药，同时可以采取联合给药的方法来减少耐药菌的出现，并且应尽量局部给药，只有这样才能提高抗生素的应用疗效及减少不良反应，从而减少耐药性。③加强基础病的护理，提高患者机体抵抗力，这样就要求根据患者具体情况制定合理的护理方案并加强营养，从而促进患者全面康复 ......
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