改良产妇产前会阴消毒方法的效果观察
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2010年11月1日
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[摘要] 目的 探讨产妇产前简便有效实用的会阴消毒方法。方法 将100例阴道分娩的初产妇随机分为实验组与对照组两组，各50例。实验组应用0.5%碘伏原液棉球行涂擦法消毒会阴两遍的两步会阴消毒法;对照组应用传统方法经肥皂液擦洗、清水冲洗、消毒棉球擦干、消毒液消毒的四步操作法。观察两组产妇会阴消毒前后菌落数，会阴消毒操作的时间，会阴切口愈合情况、产妇的舒适度。结果 两组产妇会阴消毒后均无细菌生长 、会阴切口愈合情况无差异、实验组会阴消毒操作时间少于对照组(p<0.01)，产妇的舒适度提高。结论两步会阴消毒法简便、有效，节力、实用，适合临床工作要求，具有可行性。
[关键词]产妇;产前;会阴消毒方法
[中图分类号] R714[文献标识码] A[文章编号]
产前彻底有效的会阴消毒，对于预防产褥感染、会阴切口良好愈合起到重要作用。在临床实际操作中发现《妇产科学》教科书中的会阴冲洗消毒操作：经肥皂液擦洗、清水冲洗、消毒棉球擦干、消毒液消毒的四步操作法，过程繁琐费时又容易污染，且增加产妇不适感。我科自2010年1月----6月，应用0.5%碘伏原液棉球行涂擦法消毒会阴两遍的两步会阴消毒法，为探讨其可行性，我们将100例在盐城市妇幼保健院产房经阴道分娩、行会阴侧切术的初产妇分成实验组和对照组进行临床观察比较。现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1选择2010年1月—6月在我院产房经阴道分娩的初产妇100例,年龄20岁——34岁,单胎头位,孕周≥37周至<42周之间,无内外科疾病和产科合并症,两组产妇均行会阴切开缝合术。操作者均为我院产房工作年资5年以上的助产士。
1.1.2碘伏是碘与聚乙烯吡咯烷酮相结合产物，属中效消毒剂，具有速效、广谱、杀菌力强、刺激性小的特点[2]，是目前公认的皮肤消毒剂，在临床广泛应用。两种会阴消毒法均采用无锡正达药业有限公司生产的0.5%碘伏液。
1.2 会阴消毒方法
1.2.1对照组50例产妇，采用传统的会阴四步消毒技术：操作前向产妇解释会阴消毒操作的过程、目的以取得产妇配合。产妇仰卧于产床，将产床调节成床尾稍向下倾斜的位置，并将产妇腰以下的衣服向上拉，以免冲洗时打湿产妇的衣服。瞩其两腿屈曲分开，充分暴露外阴部，在臀下放会阴垫及便盆，夹取肥皂水棉球擦洗会阴部，顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围，然后用温开水冲掉肥皂水。用消毒干球堵住阴道口，防止冲洗液流入阴道。冲洗完毕用消毒干棉球擦干会阴部，再以0.5%碘伏液棉球消毒，最后取下阴道口的棉球和臀下的便盆及会阴垫，铺消毒巾于产妇臀下[1]。
1.2.2实验组50例产妇，采用改良的会阴两步消毒技术：操作前向产妇解释会阴消毒操作的过程、目的以取得产妇配合。产妇仰卧于产床，两腿屈曲分开,充分暴露会阴部，取0.5%碘伏液棉球擦洗消毒, 顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围，按上述顺序及范围再擦洗消毒一遍, 最后撤去会阴垫，铺消毒巾于产妇臀下。
1.3采样与培养
用5cm×5cm的标准采菌规格板，放在消毒前后的会阴部皮肤处，用浸有含中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板上横竖往返均匀涂擦5次，并随之转动棉拭子，用无菌剪刀剪去手接触部位后，将棉拭子浸入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管中[3]，然后用酒精灯火焰烧灼试管口及瓶塞，密封试管口送检。
1.4观察指标
会阴消毒前后菌落数 、会阴消毒操作的时间、 会阴切口愈合情况、产妇的舒适度。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料采用t检验。
2结果
两组产妇会阴消毒前后菌落数 、会阴消毒操作的时间、 会阴切口愈合情况、产妇的舒适度。
2.1两组一般资料比较 100例产妇随机分为两组，两组
产妇的一般情况无明显差异，无统计学意义。两组均使用无锡正达药业有限公司生产的0.5%碘伏液。
2.2两组产妇会阴部消毒前后菌落数比较 见表。两组会阴消毒前后细菌培养结果显示，两种方法差异无统计学意义(P>0.05)。两步会阴消毒方法在临床具有可行性。
2.3两组产妇会阴切口愈合情况比较见表。结果显示实验组与对照组在切口愈合方面无差异。两步会阴消毒法不影响会阴切口甲级愈合率。
2.4两组会阴消毒方法操作的时间比较见表。两组操作计时均从打开冲洗包开始到产妇臀下垫消毒巾结束。结果显示实验组与对照组在 会阴消毒操作的时间比较 有明显差异有统计学意义(P<0.01)。两步会阴消毒法具有快速有效省时的优点，适合产房的工作特点。
3 讨论
3.1两组产妇会阴皮肤在消毒前采样均检出有细菌生长，经消毒后采样均未检出细菌。因碘伏是速效广谱杀菌剂且对皮肤黏膜无毒、无刺激[4]，适用于会阴消毒。两步消毒法操作简便，看似少了会阴清洗环节，但操作过程中，碘伏棉球在与皮肤进行摩擦时，既对皮肤起到了直接的清洁作用，同时又与皮肤上附着的细菌充分接触，达到清洗消毒目的。故简便有效两步消毒技术达到四步消毒技术同样的消毒效果。
3.2相对产房工作特点急、快、忙，以及产妇因宫缩痛不太配合操作，四步会阴消毒法就显得操作繁琐费时且效果易受影响。碘伏为表面活性剂，使用时应避免与肥皂、人工合成洗涤剂等物质直接触，以免降低消毒效果。使用肥皂水清洁外阴后，必须用清水冲洗多遍才能冲掉皮肤上残留的肥皂液。清水冲洗会阴后必须擦干，否则会稀释碘伏浓度，影响消毒灭菌效果，所以对照组操作时间不但长且消毒效果易受影响，而改良后的两步消毒法简便快速消毒效果满意，具有可行性。
3.3对照组中的肥皂水需要每天配制，贮存肥皂水、清水的冲洗壶需要每天更换消毒。即便如此产房冲洗用水壶在使用过程中还是存在污染因素。冲洗用清水温度要调到39—41℃。而实验组则省去了配制肥皂液、更换容器的烦琐和容器污染的可能，又避免了产妇会阴部二次污染的可能。
3.4由于对照组的操作过程繁琐时间长，且从操作开始就置便盆于产妇臀下，而操作过程中冲洗液有时会顺着产妇的腹股沟流至后腰，打湿衣服，诸多因素增加了产妇的不适感。实验组两步操作法相对于对照组比较则产妇舒适度提高 ......
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