非脱垂子宫阴式切除98例分析
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2010年11月1日
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【关键词】 子宫；阴式切除
[中图分类号]R711.74 [文献标识码]A[文章编号]
随着微创外科理念在妇科领域的引入，手术器械的改进，手术术式的改良，以及手术者技能的不断提高和完善，以往多限于子宫脱垂的小子宫患者的经阴道子宫切除术(TVH)，现手术适应证已逐步拓宽。经阴式全子宫切除术与腹式子宫切除术(TAH)相比有独特的优势。2006年8月～2008年7月我院行改良非脱垂子宫阴式切除术98例。取得了良好的效果。现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：自2006年8月～2008年7月在我院行非脱垂子宫阴式切除术98例。患者年龄平均48岁，均已婚，产次0～3次(平均1.1次)。有腹部手术史8例，其中剖宫产术1例，宫外孕2例，阑尾炎1例，输卵管结扎术4例。取同期经腹子宫切除100例作对比分析，两组资料疾病分布及子宫大小比较差异无统计学意义(P>0.05)，具体情况见表1。
1.2手术方法：非脱垂子宫阴式切除术方法如下。(1)术前准备：同一般开腹手术。(2)麻醉方式：行腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。(3)手术操作：患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，导尿，暴露宫颈，在膀胱沟上0.2 cm处和后穹隆与宫颈交界处黏膜下注入缩宫素生理盐水稀释液(20U：100 ml)或肾上腺素稀释液(1：20万U)约30～50 ml，用电刀环形切开宫颈阴道部阴道壁，分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，分别切断双侧主韧带、宫骶韧带，打开前后腹膜，结扎双侧子宫动静脉，如子宫瘤体较大可采用：子宫分割术以缩小子宫体积[1]，包括有：①子宫对半切开术；②子宫肌瘤剔除术；③子宫楔形或锥形切除；④子宫粉碎术；⑤子宫去核术，缩小宫体后牵出。随后用谢氏固有韧带钩形钳[2]牵引附件，分别处理两侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带等，直至切除子宫，如附件有病变则行卵巢悬韧带切除或卵巢良性肿瘤的剥除。阴道残端检查无出血后，用1号微乔线从两角开始向中间连续缝合，阴道残端的四层组织(阴道后壁黏膜，后壁胞膜，前壁腹膜，阴道前壁黏膜)一并全层缝合法。术毕阴道填压碘伏纱布24 h取出，留置导尿管48 h。
1.3统计学方法：采用χ2检验。
2.结果
本组98例手术均成功经阴道进行，合并附件疾病加行附件手术5例，其余行单纯全子宫切除术。术中无副损伤，无中转开腹，无盆腔血肿病例，见表2。
由表2可见：阴式组(TVH)与开腹组(TAH)术中、术后六项指标观察结果表明，TVH组手术时间、肛门排气时间、住院时间、拔尿管时间均较TAH组短(P均<0.05)；术中失血量明显减少(P<0.05)。术后病率TVH虽比TAH组少，但两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。
3.讨论
3.1经阴道全子宫切除术与腹式子宫切除术相比有独特的优势，TVH手术属微创手术，提高了患者的生活质量。本组资料统计表明，阴式手术时间、术中出血、术后出院天数、术后肛门排气时间均小于开腹组，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
3.2本组手术98例，无一例发生直肠、膀胱、输卵管的损伤，未发生盆腔血肿，证明此项手术技术是安全可行的。
3.3本组TVH有5例合并附件良性病变，也经阴道顺利切除，没有任何并发症发生，避免了再开腹手术，减少了患者的痛苦和经济负担。
3.4适应证及禁忌证。阴式非脱垂全子宫切除术有其独特的优点，但不能完全代替腹式子宫切除术，要求术者的阴式手术操作熟练、经验丰富、认真选择病例，严格掌握其适应证及禁忌证。随着手术技能的不断提高和特殊器械的配合，阴式子宫全切术的适应证不断扩大，目前阴式手术对子宫大小虽无严格限制，但一般认为子宫体积小于14周，重量在500 g左右经阴道切除是安全的，有报道子宫孕20周，重量>1120 g，阴式手术成功，效果满意，有盆腔手术史者也不是阴式手术的绝对禁忌证。本文有手术史5例，手术均获成功，无副损伤发生。对于子宫阔韧带肌瘤、广泛的子宫内膜异位症或者粘连，不宜或慎用阴式子宫切除术。此外，对怀疑或肯定恶性子宫肿瘤的患者 ......
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