液基细胞学合并肉眼观察应用于基层医院宫颈癌筛查的临床探讨
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2010年11月1日
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参见附件(2594KB，2页)。
[摘要] 目的探讨液基细胞学(TCT)合并肉眼观察(VIA、VILI)应用于基层医院宫颈癌筛查的可行性。方法选择自愿接受TCT合并肉眼观察筛查宫颈癌的1826名妇女，对筛查阳性者再在阴道镜下多点活检，进行组织学检查。计算单纯肉眼观察(方法一)，单纯TCT检测(方法二)及TCT合并肉眼观察(方法三)筛查宫颈癌的筛查阳性率，组织学阳性率，筛查阳性与组织学检查阳性的符合率。结果TCT合并肉眼观察与单纯肉眼观察及单纯TCT检测筛查宫颈癌相比，筛查阳性率及组织学检查阳性率高，差异有统计学意义(P<0.01)，筛查阳性与组织学检查阳性符合率，差异无统计学意义(P>0.05)。结论TCT合并肉眼观察筛查宫颈癌，筛查阳性率高，与组织学检查符合率高，有适合基层医院临床推广的价值。
[关键词] 基层医院宫颈癌筛查
[中图分类号] R737.33[文献标识码]A [文章编号]
宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性种瘤，宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程[1]。从宫颈癌前病变发展成宫颈癌，是一个较为长时间的过程，大约是10年[2]，这为宫颈癌前期病变及宫颈癌的早期诊断和治疗提供了良好的时机，所以通过宫颈癌筛查发现宫颈癌前病变及早期宫颈癌并给予治疗，对降低宫颈癌发生率和死亡率非常重要。目前中国妇女宫颈癌筛查方法多，费用差别大。中国低经济收入人群大，且大多数位于农村基层。为了选用费用适合基层医院且效果佳的方案，我们选用TCT合并肉眼观察进行宫颈癌的筛查，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2005年6月至2006年7月阳春市人民医院、阳春市中医院及东莞塘厦医院妇科门诊就诊，并愿意接受采用TCT合并肉眼观察筛查宫颈癌的妇女共1826人，年龄19～71岁，平均34.5岁。均具备以下条件：有1年以上性生活史；非妊娠妇女；无子宫切除术史，无宫颈手术史；无盆腔放疗史。
1.2方法检查前详细向受检妇女解释检查过程，常规妇科检查，取样前用妇科大棉枝清除宫颈表面黏液，予塑料刷刷取宫颈外口及宫颈管脱落细胞进行液基薄层细胞检测，并进行TBS细胞学分类诊断。取样后用妇科大棉枝沾取5%醋酸溶液涂于宫颈表面，等待1分钟后在普通光源下观察宫颈(VIA)，然后用复方碘液均匀涂于宫颈表面，观察着色情况(VILI)。TCT、VIA及及VILI中任何一项阳性均行阴道镜下多点活检，进行组织学检查。
1.3诊断标准⑴.醋酸肉眼筛查(VIA)：观察到白色病变为筛查阳性；⑵.碘液肉眼筛查(VILI)：观察到浓厚澄黄色或芥本黄为阳性；⑶.TCT筛查：采用TBS分级系统，ASCUS以上病变为阳性；⑷.组织学检查：CINⅠ、CIⅡ、CINⅢ及浸润癌为阳性。
单纯肉眼观察(方法一)阳性包括VIA、VILI两项阳性或其中一项阳性；单纯TCT检测(方法二)阳性：TCT阳性，VIA和VILI均为阴性；TCT合并肉眼观察(方法三)阳性：VIA、VILI、TCT任何一项或一项以上阳性。
1.4统计学方法x2检查
2结果
1826例妇女中有75例单纯肉眼观察阳性，103例单纯TCT检测阳性，161例TCT合并肉眼观察阳性，TCT合并肉眼观察与单纯肉眼观察及单纯TCT检测相比，筛查阳性率差异有统计学意义(P<0.05)；单纯肉眼观察阳性的75例妇女中，43例组织学检查阳性；单纯TCT检测阳性的103例妇女中，54例组织学检查阳性；TCT合并肉眼观察阳性的161例妇女中，88例组织学检查阳性。TCT合并肉眼观察与单纯肉眼观察及单纯TCT检测相比，组织学阳性率差异有统计学意义(P<0.05)；三种方法筛查阳性与组织学阳性符合率比较，差异无统计学意义(P>0.05)见表1。
3讨论
宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一[3]，世界上每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例，80%发生在发展中国家[4]。我国自20世界50年代开展宫颈癌普查普治以来，宫颈癌的发病率和死亡率均有明显下降，到20世纪90年代初，全国抽样调查显示宫颈癌死亡率下降至3.25/10万，在妇女癌症死亡原因中从第二位降至第六位，上述资料表明，宫颈癌前筛查在降低宫颈癌发病率和死亡率中具有不可替代的作用。
目前比较规范的宫颈癌筛查方案分为最佳筛查方案、一般筛查方案及最基本筛查方案，最佳方案包括HPV检测+液基细胞学检查，费用高，在基层医院难以推广。一般筛查方案为醋酸或碘染色后肉眼观察(VIA/VILI)，这种方法主观因素大，对检查医生经验技术要求高。随着人们生活水平的逐渐提高及对宫颈癌认识的加深，广大妇女更希望通过较先进的科学检查，提高检出率，宫颈涂片细泡学检查是最常用的筛查手段，巴氏涂片对宫颈癌筛查作出了巨大贡献，但巴氏涂片的准确性受许多因素影响，如取材方法、图片制作、染色技巧，阅片水平等不可避免会导致假阴性的出现。TCT是液基薄层细胞学的简称，细胞自动阅片系统有效地避免了巴氏涂片的不足之处，明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。
本实验中，TCT合并肉眼观察筛查宫颈癌与单纯肉眼观察及单纯TCT检测相比 ......
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