中西医结合治疗急性期脑梗死46例临床观察
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2010年11月1日
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[摘要] 目的观察中西医结合治疗急性脑梗死的疗效。方法将84例脑梗死急性期患者随机分为两组。对照组38例，予西医扩血管、抗血小板聚集，保护脑神经等常规治疗，连续14d；治疗组46例,在对照组治疗的基础上，予以益气活血汤，连续14d。治疗前及治疗后第7天、第14天分别进行神经功能缺损程度评分和临床疗效的评价。结果经治疗，治疗组有效率为93.48%，对照组81.58%，两组疗效有显著性差异(P<0.O5)；第7天神经功能缺损度评分明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，第14天神经功能缺损度评分有显著性差异(P0.05)，具有可比性。
1.2.1对照组阿斯匹林肠溶片75～100mg，每天1次；尼莫地平片20mg，每天3次；维生素E胶丸0.1g，每天3次口服；胞二磷胆碱0.5g、丁咯地尔0.2g，分别加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次，2周为1个疗程。
1.2.2治疗组在对照组基础上加益气活血汤。药物组成：黄芪30g、当归10g、红花10g、赤芍10g、牛膝10g、桃仁10g、川芎10g、熟地10g、鸡血藤10g、丹参10g、地龙6g、甘草6g；功效：益气补肾，活血化瘀；服法：每日1剂，文火煎至300ml，早晚各温服150ml，2周为1个疗程。
两组根据病情需要，给予调脂、降压等相应对症处理。
1.3观察指标
1.3.1疗效性指标两组均按照《脑卒中患者临床神经缺损程度评分标准》[2]对治疗前、治疗后第7天、第14d的神经功能缺损及日常生活能力进行评定。
1.3.2疗效评定标准按照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2] 拟定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级。显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级。进步：神经功能缺损评分减少18%～45%。无变化：神经功能缺损评分减少或增加18%以内。恶化：神经功能缺损评分减少或增加18%以上。
总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数。
1.4统计学方法计量资料以 ±S表示，组间比较采用t检验,等级资料采用Ridit秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效 治疗组总有效率为93.48%，对照组为81.58%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2神经功能缺损评分 两组治疗后第7、14天后的神经功能缺损程度评分较治疗前均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗组改善程度较对照组明显，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
本病属中医“中风”范畴，多属本虚标实之证，在标为风痰湿壅盛，气血郁阻；在本则属肝肾不足，气血衰少。正如《素问•阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”《杂病源流犀烛•中风源流》亦云：“人至五六十岁，气血就衰，乃有中风治病。”可见，年老正气虚弱是发病的主要因素，清代王清任认为“若元气足，则有力；气衰，则无力”，“元气既虚，必不能达于血管； 管无气，必停留而瘀”。正气亏虚，气虚血滞致使“凝血蕴里而不散，津液涩滞，著而不去”(《灵枢•百病始牛篇》)，痰瘀互结，痹阻脑脉发为中风。所以，笔者在治疗急性脑梗死时，治法以益气补肾，活血化瘀为主。益气活血汤由黄芪、熟地、当归、桃仁、红花、赤芍、牛膝、鸡血藤、丹参、地龙、甘草等组成，其中黄芪，大补脾胃之元气，以复其本，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，熟地滋补肝肾，二者合用为君。当归、川芎、桃仁、红花、丹参、鸡血藤活血养血，地龙活血化瘀、通经活络，牛膝既能补肝肾，强筋骨，又能逐瘀通经，上药合用共为臣；赤芍性味苦凉，能活血祛淤，清热凉血为佐；甘草补气，又调和诸药为使。诸药合用，共奏益气补肾、活血化瘀之功，使正气得复，诸邪得清，气血调和，阴阳趋于平衡。现代药理研究也证明，黄芪可兴奋中枢神经，有显著的扩血管作用，可改善脑部的血液循环，加快脑血流速度，防止血栓扩展，使血栓溶解，保护脑组织，促进神经功能恢复。桃仁、川芎、丹参等活血化瘀药可升高血小板内CAMP含量，从而对血小板的聚集起抑制作用，具有抗凝、溶栓、延缓动脉硬化进展的功用[3]。地龙具有类似纤维蛋白溶酶激活物(t-PA)成分，与纤维蛋白结合后可使其迅速降解[4]。赤芍有明显的抗凝血及抗血小板聚集作用[5]。
笔者运用中药汤剂益气活血汤联合西医常规治疗治疗急性期脑梗死，对改善症状、促进肢体功能的恢复有很好地协同作用，优于单纯用西药治疗，疗效确切，值得推广。
参考文献：
[1] 王维治.神经病学[M] ......
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