脊髓损伤患者的直肠功能康复护理探讨
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2010年11月1日
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[摘要]目的探讨脊髓损伤患者肠道功能障碍的康复训练和护理方法。方法选择我院住院治疗的脊髓损伤患者60例，随机分为观察组和对照组，每组患者各30例，两组均给予常规的护理治疗，在此基础上观察组采用系统康复护理进行训练，并对两组患者的排便功能恢复情况进行对比分析。结果与对照组比较，观察组患者在首次排便时间、排便功能Barthel 评分和每次排便所需时间等方面，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组直肠排便功能明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脊髓损伤患者给予系统排便康复训练，可以显著促进直肠功能的康复，从而提高患者的生活质量。
[关键词]脊髓损伤； 康复护理； 直肠功能
[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-11-175-01
脊髓损伤不仅严重损害了患者的躯体运动功能和感觉功能，而且使损伤平面以下的内脏器官丧失了高级神经的支配，引起神经功能紊乱，使病人排便和排尿功能障碍形成神经性膀胱和神经性大肠[1]，严重影响了患者的生活质量。我院自2006年6月～2007年12月对住院治疗的脊髓损伤患者采用系统排便康复护理方法进行训练，效果满意，现对临床资料回顾性对照研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：选择我院自2006年6月～2007年12月住院治疗的60例脊髓损伤患者，随机分为观察组和对照组，每组各30例患者，男31例，女29例，年龄22～62岁，平均年龄(33.5±4.8)岁，根据损伤平面：胸髓15例，颈髓13例，腰髓32例；Frankel分级[2]：A级22例，B级20例，C级18例；完全性截瘫33例，不完全截瘫27例，所有患者均符合美国脊髓损伤协会脊髓损伤神经学分类标准[3]，存在不同程度的排便功能障碍，两组基本情况差异无统计学意义，具有可比性。具体见表1。
1.2 方法：观察组和对照组均给予常规的治疗护理，观察组在此基础上采用系统排便护理方法进行康复训练，制定排便康复训练计划，制定个体化排便训练记录单，对护理的效果和病人的排便情况进行全面的记录，并对两组患者的排便功能恢复情况进行观察对比。
1.3观察指标：观察记录两组患者脊髓损伤后的首次排便时间，排便功能参照Barthel 指数记分法[4]，记录每次排便所需时间和排便功能，对患者的排便功能进行系统评分并记录。Barthel 指数记分法：有便意，完全自控为10 分；有便意，偶尔失控为5分；无便意，能定时排便为4 分；无便意，不定时排便为0分。
1.4 统计学方法：采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验。
2 结果
与对照组比较，观察组患者伤后首次排便时间、每次排便所需时间和排便功能Barthel 评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，康复组直肠排便功能恢复明显优于对照组。见表2。
3 讨论
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由直接或间接外力损伤脊髓，出现脊柱骨折脱位，最严重的脊髓损伤合并症以各种运动感觉和括约肌功能障碍以及肌张力异常等为主要表现，对病人的躯体感觉和运动功能造成严重损害，使病人排尿和排便功能障碍形成神经性膀胱和神经性大肠(neuropathic bowel)[5]，严重影响了患者的生活质量，在脊髓早期即开始对直肠施行正确的初始处理、进行恰当的直肠康复和终生的神经学关注[6]。Shafik [7]研究发现，脊髓神经损伤使支配肠道运动的骶2～4的神经功能障碍,副交感神经功能受损,肠道蠕动减少,可以导致大便秘结[8]。排便训练在体位改变和进食等刺激下进行排便训练，可清空肠道内大便，使排便由失控转变为可控，易于患者建立正确的排便习惯[9]。我院自2006年6月～2007年12月对住院治疗的50例脊髓损伤患者，采用系统排便康复护理方法进行训练，效果满意，具体排便康复训练如下：训练前一晚遵医嘱口服促进肠蠕动药，给予苁蓉通便口服液10 ml口服或番泻叶5 g泡水饮，于次日，病人早餐后做环行按摩下腹部，按顺时针方向即升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠，时间20 min，患者给予左侧卧位润滑肠道，可用开塞露20～40 ml，用食指伸入直肠内顺时钟转3～5圈，进行360°直肠刺激，配合下腹按压直至排空肠内大便；连续三晚排便后给予患者口服促进肠蠕动药；教会家属掌握训练方法，记录每次应用的方法、患者的排便状况、药物应用，鼓励患者自行排便，及时解决患者家属的反应和存在问题。
脊髓损伤合并截瘫病人的康复是一个漫长的过程，常伴随排便功能障碍病人，常常为此而感到苦恼、抑郁、绝望，实施身心整体护理的模式，对病人进行直肠排便功能训练及康复指导，在整个康复过程中占有重要作用。
参考文献
[1] 胥少汀.实用骨科学.第2版.北京:人民军医出版社,2003:602.
[2] American Spinal Injury Association,International Medical Society of Paraplegia.International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury,Revised,2000.Chicago:American Spinal Injury Association,2000.
[3] 张世民,侯春林.脊髓损伤病人排便功能障碍的康复.国外医学物理医学与康复学分册,1999,19(3):97-100 ......
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