肠造口病人心理状况调查与护理
[摘要]目的探讨肠造口病人的护理效果。方法将2007年1月～2010年6月40例直肠癌Miles术后病人随机分为试验组20例，对照组20例。试验组加强心理护理。对照组只给予简单的肠造口护理。结果两组病人术后6个月随访评分有统计学意义(P<0.05)。结论肠造口术后病人给予针对性心理护理能够使病人保持最佳心理状态，提高生活质量。
[关键词]肠道造口； 心理护理
[中图分类号] R473.73[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-11-184-01
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，对低位直肠癌病人行Miles手术，做永久性结肠造口(人工肛门)是一种有效的治疗方法[1，2]。我国每年有近10万病人接受此类手术。肠造口改变了病人原有的排便方式，病人的生活造成不便，同时其心理上承受极大痛苦。对我科40例肠造口病人的心理进行分析，并采取有效的措施，效果满意。现报告如下。
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1 对象与方法
1.1研究对象2007年1月～2010年6月在淮安肿瘤医院外二科进行直肠癌Miles术病人，年龄35岁～80岁，随机分为试验组和对照组各20例。
1.2心理分析Miles术后病人的心理状况主要表现：①焦虑恐惧心理：疾病对病人造成身心打击，害怕手术，担心手术预后及经济压力，几乎引起所有病人焦虑恐惧。②抑郁心理：对手术后的恢复没有信心，许多人处于闷闷不乐、抑郁的状态，有的甚至出现睡眠障碍。③悲观绝望心理：当详细了解手术过程，许多人担心术后无法自理造口，认为将给家庭、子女带来麻烦和不便，自觉生存无价值，表现为悲观甚至绝望。④自卑心理：当肠造口开放，病人感受到排便方式及自身形象改变，认为疾病给生活带来诸多的不便，甚至危及婚姻、家庭及社会人际关系，便产生了自卑心理。⑤求知欲望心理：几乎所有病人都渴望得到有关造口的护理知识，同时希望获得更精良的肠造口用具来控制排便，从而提高生活质量。
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癌症病人普遍表现出消极、悲观甚至绝望的情绪，其心理反应一般将经历3个阶段：①情感波动期：当得知所患癌症，几乎所有病人不同程度表现出焦虑、恐惧、怀疑、担心、抑郁心理，有的对诊断表示怀疑，有的对确诊更是感到恐惧、空虚和孤独，情感波动较大。②情感认知期：当得知所患疾病须行手术治疗，而肠造口是必然的选择，大多数病人表现抑郁、悲观、绝望心理，并伴有明显的睡眠障碍。③情感适应期：随着病程的推进，多数病人只能无奈地接受和适应现实，能冷静对待已发生的事，有的持漠然心态，但治疗合作，而有的病人较难恢复患病前的平常心境，只得被动适应，陷入慢性抑郁与痛苦体验难以自拔[3-5]。
1.3护理方法
1.3.1术前宣教术前根据病人手术及造口部位的特点采用通俗易懂的语言予以解说，尤其重视术前、术后可能出现的问题逐条解说，讲解如何观察造口袋的渗漏，护理过程及并发症的表现，术后按摩的顺序及部位，互动式交流使病人及家属了解各项操作如何配合。
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1.3.2术后恢复期护理①了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人，联合家属一起做好病人的心理护理；同时鼓励病人尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心。②制订肠癌病人食谱。根据术后不同时期结合病人自身特点及饮食习惯互动式制订个性化、科学性平衡膳食，使病人术后恢复期明显缩短，甚至很多宿疾都得以减轻甚至痊愈。
1.3.3康复期护理①定期举办肠造口病人联谊会：请已经出院多年的病人现身与在院病人交流，分享经验，相关专家答疑，对病人家属进行心理方面的培训，按其要点随时分阶段心理疏导，另一方面也能及时反馈病人的心身状况，对于有宗教信仰的病人结合其信仰进行疏导，鼓励病人出院后定期参加造口联谊会等。②定期随访、咨询：对术后6个月内的肠造口者进行每3个月1次的随访，通过面对面的交流，针对饮食、肠造口护理以及化疗或放疗中出现的一些副反应引起的相应的心理行为变化进行咨询，给予解答、帮助和指导。通过医护人员、病人家属和朋友三方的共同努力做好肠造口术前、术后恢复期及康复期的心理护理，可以减轻或消除病人心理上的压力，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，提高生理和社会两方面的生存质量[6，7]。
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1.4效果评价采用问卷调查方式于病人术后6个月复查时进行评分。问卷分自己、家人、朋友、社会四部分，各10分，分别由各相关人员参与调查。总分分为四级：0～9分为一级，10～19为二级，20～29为三级，30～40分为四级。
1.5 统计学方法经两相关样本非参数检验，双侧检验P=0.000，因Z分布未为对称分布，单侧检验P=0.000,有统计学意义。
2结果
表1两组病人心理评分(略)
3 讨论
肠造口病人不同程度地存在心理障碍，护理人员通过观察、交流、接触，分析病人的心理状态，积极采取各种心理支持及护理措施，改变病人的认知、情绪和态度，系统进行生理、心理护理，使其以积极心态配合治疗护理，较快地恢复健康，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，从而提高肠造口病人的生活质量。
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参考文献
[1] 路潜，周玉洁.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究.中华护理杂志，2003，38(4)：251-254.
[2] 殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社,2004:70.
[3] 周令明,夏征.直肠癌肠造口病人的心理护理.当代护士,2003,(9):5759.
[4] 宋秋芬，赵宏勤.肛肠疾病手术后的护理要点.中华现代护理学杂志，2006，5(3)：46.
[5] 吴长才，袁维堂，吴飞跃，等.外科常见病的手术治疗[M].郑州：河南医科大学出版社，1997:1.
[6] 蒋美琴.肠造口术后早期应用造口袋的探讨分析[J].实用护理杂志，2000，16(11):29.
[7] 万德森 陈功 郑美春.永久性乙状结肠造口的手术方法及并发症的防治.中国胃肠外科杂志，2003，6(3):154-155., http://www.100md.com(陈 霞)
[关键词]肠道造口； 心理护理
[中图分类号] R473.73[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-11-184-01
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，对低位直肠癌病人行Miles手术，做永久性结肠造口(人工肛门)是一种有效的治疗方法[1，2]。我国每年有近10万病人接受此类手术。肠造口改变了病人原有的排便方式，病人的生活造成不便，同时其心理上承受极大痛苦。对我科40例肠造口病人的心理进行分析，并采取有效的措施，效果满意。现报告如下。
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1 对象与方法
1.1研究对象2007年1月～2010年6月在淮安肿瘤医院外二科进行直肠癌Miles术病人，年龄35岁～80岁，随机分为试验组和对照组各20例。
1.2心理分析Miles术后病人的心理状况主要表现：①焦虑恐惧心理：疾病对病人造成身心打击，害怕手术，担心手术预后及经济压力，几乎引起所有病人焦虑恐惧。②抑郁心理：对手术后的恢复没有信心，许多人处于闷闷不乐、抑郁的状态，有的甚至出现睡眠障碍。③悲观绝望心理：当详细了解手术过程，许多人担心术后无法自理造口，认为将给家庭、子女带来麻烦和不便，自觉生存无价值，表现为悲观甚至绝望。④自卑心理：当肠造口开放，病人感受到排便方式及自身形象改变，认为疾病给生活带来诸多的不便，甚至危及婚姻、家庭及社会人际关系，便产生了自卑心理。⑤求知欲望心理：几乎所有病人都渴望得到有关造口的护理知识，同时希望获得更精良的肠造口用具来控制排便，从而提高生活质量。
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癌症病人普遍表现出消极、悲观甚至绝望的情绪，其心理反应一般将经历3个阶段：①情感波动期：当得知所患癌症，几乎所有病人不同程度表现出焦虑、恐惧、怀疑、担心、抑郁心理，有的对诊断表示怀疑，有的对确诊更是感到恐惧、空虚和孤独，情感波动较大。②情感认知期：当得知所患疾病须行手术治疗，而肠造口是必然的选择，大多数病人表现抑郁、悲观、绝望心理，并伴有明显的睡眠障碍。③情感适应期：随着病程的推进，多数病人只能无奈地接受和适应现实，能冷静对待已发生的事，有的持漠然心态，但治疗合作，而有的病人较难恢复患病前的平常心境，只得被动适应，陷入慢性抑郁与痛苦体验难以自拔[3-5]。
1.3护理方法
1.3.1术前宣教术前根据病人手术及造口部位的特点采用通俗易懂的语言予以解说，尤其重视术前、术后可能出现的问题逐条解说，讲解如何观察造口袋的渗漏，护理过程及并发症的表现，术后按摩的顺序及部位，互动式交流使病人及家属了解各项操作如何配合。
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1.3.2术后恢复期护理①了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人，联合家属一起做好病人的心理护理；同时鼓励病人尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心。②制订肠癌病人食谱。根据术后不同时期结合病人自身特点及饮食习惯互动式制订个性化、科学性平衡膳食，使病人术后恢复期明显缩短，甚至很多宿疾都得以减轻甚至痊愈。
1.3.3康复期护理①定期举办肠造口病人联谊会：请已经出院多年的病人现身与在院病人交流，分享经验，相关专家答疑，对病人家属进行心理方面的培训，按其要点随时分阶段心理疏导，另一方面也能及时反馈病人的心身状况，对于有宗教信仰的病人结合其信仰进行疏导，鼓励病人出院后定期参加造口联谊会等。②定期随访、咨询：对术后6个月内的肠造口者进行每3个月1次的随访，通过面对面的交流，针对饮食、肠造口护理以及化疗或放疗中出现的一些副反应引起的相应的心理行为变化进行咨询，给予解答、帮助和指导。通过医护人员、病人家属和朋友三方的共同努力做好肠造口术前、术后恢复期及康复期的心理护理，可以减轻或消除病人心理上的压力，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，提高生理和社会两方面的生存质量[6，7]。
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1.4效果评价采用问卷调查方式于病人术后6个月复查时进行评分。问卷分自己、家人、朋友、社会四部分，各10分，分别由各相关人员参与调查。总分分为四级：0～9分为一级，10～19为二级，20～29为三级，30～40分为四级。
1.5 统计学方法经两相关样本非参数检验，双侧检验P=0.000，因Z分布未为对称分布，单侧检验P=0.000,有统计学意义。
2结果
表1两组病人心理评分(略)
3 讨论
肠造口病人不同程度地存在心理障碍，护理人员通过观察、交流、接触，分析病人的心理状态，积极采取各种心理支持及护理措施，改变病人的认知、情绪和态度，系统进行生理、心理护理，使其以积极心态配合治疗护理，较快地恢复健康，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，从而提高肠造口病人的生活质量。
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参考文献
[1] 路潜，周玉洁.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究.中华护理杂志，2003，38(4)：251-254.
[2] 殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社,2004:70.
[3] 周令明,夏征.直肠癌肠造口病人的心理护理.当代护士,2003,(9):5759.
[4] 宋秋芬，赵宏勤.肛肠疾病手术后的护理要点.中华现代护理学杂志，2006，5(3)：46.
[5] 吴长才，袁维堂，吴飞跃，等.外科常见病的手术治疗[M].郑州：河南医科大学出版社，1997:1.
[6] 蒋美琴.肠造口术后早期应用造口袋的探讨分析[J].实用护理杂志，2000，16(11):29.
[7] 万德森 陈功 郑美春.永久性乙状结肠造口的手术方法及并发症的防治.中国胃肠外科杂志，2003，6(3):154-155., http://www.100md.com(陈 霞)