慢性阻塞性肺疾病的护理观察与分析
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2010年11月1日
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参见附件(2589KB，2页)。
[关键词]慢性； 阻塞性； 肺； 护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-11-185-01
所谓慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指气流受阻、气道阻塞呈渐进性进展、部分患者可存在可逆性及伴有气道高反应性的慢性支气管炎和(或)肺气肿，临床上常常以反复咳嗽、咳痰以及气促和呼吸困难等为主要临床症状[1]。查阅大量文献资料表明我国慢性阻塞性肺疾病的患病率为8%～10%、500～1100万/年患者因其致残[2]。虽然对该病研究较为深入，但是目前尚无特效的治疗措施，加上该病病程时间长、病情复杂等，因而严重干扰了患者生活质量，然而我们发现在慢性阻塞性肺疾病治疗期间护理方案至关重要，因为合理的护理措施可以延缓该病的进展、增强其治疗效果以及提高患者生活质量，所以我们现对其护理措施观察与分析如下：
1 资料与方法
1.1临床资料于2009年8月～2010年8月在本院选取符合入选条件的58例慢性阻塞性肺疾病[3]患者，临床检查结果显示所有患者均存在不同程度呼吸困难、痰多以及痰阻等情况。另外病历资料还显示58例患者男42例、女16例，平均年龄(71.2±6.0)岁，同时存在慢性支气管炎41例、肺气肿17例，而具有吸烟史的为52例。并且对存在以下情况者予以剔除：①长期卧床者，②因语言障碍和智能障碍而影响交流沟通者，③严重心肺功能衰竭者。同时58例患者均签署知情同意书。
1.2护理措施根据患者具体情况采取个性化护理措施，主要含有：一般护理(诸如体位与休息护理、生活护理以及皮肤护理等)、心理护理、氧疗护理、雾化与排痰护理、呼吸功能康复护理等多种护理措施。
1.3研究方法对58例患者病历资料进行回顾性观察与分析，同时参考试验设计要求，设计《慢性阻塞性肺疾病的护理观察与分析套表》，其内容包括患者姓名、年龄、基础疾病、护理措施、护理效果等，对以上内容由专业人员分别在护理前后进行详细记录，同时对所得数据进行统计、梳理与分析。
1.4 护理效果评估标准根据《护理学基础》[4]将其护理效果分为：临床控制、显效、有效以及无效，以上护理效果评定均按照尼莫地平法计算，即：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。
1.5 统计学处理方法本次研究所得数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 护理效果统计结果见表1所示。
表2慢性阻塞性肺疾病血气分析结果
▲:p = 0.048 < 0.05，提示对慢性阻塞性肺疾病患者实施的护理有效。
3 分析
慢性阻塞性肺疾病作为支气管-肺组织出现病理变化而导致肺功能损伤而影响患者生活质量下降的一种疾病，具有病情重、病程时间长以及易反复的特点，单纯治疗难以阻挡疾病的进展，所以我们认为结合有效及全面的护理具有极其重要的临床价值。
鉴于此种原因，我们本次研究采取了有效及全面的护理，从表1中不难发现给予慢性阻塞性肺疾病有效护理后总有效率高达91.38%,且表2中的客观指标也印证了该结论，究其原因我们分析如下：⑴一般护理，①体位护理，我们主张半卧位，但应以舒适为主(此时需注意防止患者头部下垂、屈曲、扭曲)，这样便达到缓解心脏负担、改善通气血流比例的目的，因此对胸闷、心慌及喘息等症状的改善起到了促进作用;②生活护理，如饮食指导方面，鉴于此类患者呼吸时所消耗的能量为正常者的8～10倍，所以我们主张在饮食方面应以高热量、高蛋白、高维生素为主(糖类占50%～60%、脂肪占20%～30%、蛋白质占15%～20%)，另外还要坚持少量多餐、避免过饱以及诸如豆类等产气性食物，而进食时则坚持坐位与细嚼慢咽的原则(可避免呛咳等)。⑵心理护理，由于慢性阻塞性肺疾病者多为高龄患者，再加上该病病程长、易反复等原因，往往导致患者生活质量较为低下，所以此类患者极易出现悲观、焦虑、恐惧等不良心理障碍，因此我们针对此种情况，首先建立互信的桥梁，其次坚持多教育、多巡视、多沟通、多交流、多帮助以及多讲解的原则，从而减轻患者心理负担、重建其生活信心，帮助他们渡过精神上的难关，使患者能够主动配合治疗及护理。⑶氧疗护理，我们多给予患者鼻导管或鼻塞法进行吸氧，氧气流量保持在1～2L/min、浓度稳定在24%～28%、湿化瓶温度维持在50°C～60°C；同时患者在吸氧期间应注意观察动脉血气指标以及定期复查肺功能。⑷有效排痰及雾化吸入护理，首先鼓励患者应主动咳嗽，即对于痰液较易咳出者嘱咐其进行深吸气后保持张口态、再将痰液浅咳至咽部后快速咳出，而对于痰液不易咳出以及年老体弱者则利用生理盐水10ml、庆大霉素8万单位(可根据具体情况而加用鱼腥草注射液等)进行雾化吸入达到稀释痰液而便于排痰；其次对于咳痰无力者则需行吸痰处理，但在操作期间注意保护患者口腔和呼吸道黏膜。⑸呼吸功能的康复护理指导，对于此类患者我们指导他们如何进行诸如腹式呼吸肌训练以及缩唇呼气等，同时在训练期间遵循循序渐进增加运动量以及患者能够耐受的原则而逐步达到增强呼吸肌肌力以及耐力的目的。
总而言之，我们认为在慢性阻塞性肺疾病的治疗期间实施有效的护理措施对改善患者心肺功能以及提高治疗效果具有不可估量的临床价值及意义 ......
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