晨间三级护理查房在提高病人满意度的应用体会
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2010年11月1日
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[摘要]目的提高护理质量，真正做到“以病人为中心。”提高病人满意度。方法将晨间三级护理查房的模式应用到临床护理中，实施由护士长-护理组长-病区管床护士组成的一条三级护理查房链锁。结果实施晨间三级护理查房收到了良好的效果，提高了妇科健康教育合格率、及病人满意率。结论运用晨间三级护理查房是一种科学的护理管理方法，体现了以患者为中心的护理管理模式，护理管理的知识和应用得到发展与提高。是提高病人满意度的有效方法。
[关键词]护理程序； 三级护理查房； 护理管理
[中图分类号] R471 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-11-193-02
护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果和了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法[1]，是检查护理质量，提高护理人员业务水平的一种手段。随着医学模式及健康观念的转变，人们对健康服务提出了更高的要求[2]。为了适应社会的发展，提高护理质量和病人满意度，我科自2009年起实施由护士长-护理组长-病区管床护士组成的一条三级护理查房链锁。新型三级护理查房取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：我科固定床位32张，加床5张，护士13名，其中主管护师2名，护师6名，其余为护士，成教大专生5名，本科生1人。为了便于护理管理，护理人员分为2组，每组6名，每组分管16～20张病床，由主管护师担任护理组长。
1.2 查房时间和方法
1.2.1 查房时间:查房时间选定在每日晨夜班护士交班后，在病人床边进行，病区所有护士参加，时间30～40 min。
1.2.2查房的方法：(1)床边一级护理查房。病区内管床护士为主查人，病人为被查人。每天1次，在夜班交班后进行。查房前要求管床护士提前半小时上班查阅病历，了解病人的病情。查房时组内护士和病人进行简单的交流，了解病人的动态，解决病人的需要，并针对病人提出的问题进行针对性的指导。同时宣教相关的健康知识，使患者主动配合治疗。(2)床边二级护理查房。护理组长为主查人，病人为被查人，每天1次，同样是在夜班交班后。护理组长根据各组病人病情或有护理问题存在的病人进行有针对性的查房，重点针对危重病人及大手术、一级护理病人。查房时由管床护士汇报病情及护理，护理组长通过查体，了解护士护理病人的落实情况，了解病人反馈, 包括基础护理、专科护理,健康教育是否到位，护理记录与实际护理是否相符，同时结合病情对下级护士或护生提问，了解她们的业务水平，进行有针对性的指导。并对查房发现的问题分析讲评，指导管床护士护理工作。(3)床边三级护理查房。护士长为主查人，病人为被查人，病区内所有护士参加，每周星期四利用早上夜班护士交班后的时间对病区内疑难、危重患者进行床边查房，通过提问来回顾疾病相关知识，考查病区护士护理程序的实施、专科知识的掌握及具体工作的落实情况，同时也切实解决护理疑难问题。
1.3查房的目的：(1)了解病人的病情、各种检查治疗、护理措施的落实情况，是否存在心理及皮肤护理问题，及时制定护理措施，解决病人的实际问题，满足其需要。(2)检查夜班护士的工作质量：病人的体位是否符合病情，各种引流管是否通畅，是否固定良好，有无落实口腔护理、床上洗头、擦身、翻身、扣背等各项基础护理，巡视病人是否及时，从而提高护理质量。(3)检查基础护理及晨间护理的落实情况：病房是否干净整齐，是否通风，床单位是否整洁，物品的摆放是否有序，从而增加病人舒适感，提高病人的满意度。(4)本科室低年资护士及各个不同层次的实习护生多，晨间护理查房可以让他们在查房的过程中结合具体的病例，将理论与实践相结合，不断巩固学过的基础理论，同时主查房护士灵活进行护理业务查房，激发他们的学习兴趣，共同提高业务知识水平。(5)发现需要医护患沟通的问题，及时向医生反映，做好沟通。
1.4 查房记录：(1)护理查房记录由管床责任护士书写，要体现护理组长的指导意见，护理组长签名。(2)病危病重、特殊检查和治疗、恶性肿瘤手术前一天、术后三天的患者必须有护理查房记录，护理组长签名。(3)住院时间长的患者，护理查房记录每周一次，护理组长签名。(4)建立护理查房专项学习记录本，针对所管床病人的不同病种、特殊检查治疗的注意事项等内容组织学习。
1.5考核评价内容：查房前后的考核评价指标为：健康教育合格率，患者对护理工作的满意度。
1.6统计学处理：采用SPSS 13.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P <0.05为差异具有统计学意义。
2结果
实施晨间三级护理查房前(2007～2008年)与实施晨间三级护理查房后(2009～2010年)健康教育合格率、病人满意率的比较见表1，2。两者均采用医院制定的调查表格，此表格通过艾而唯ISO质量认证。健康教育评分80分为合格。实施晨间三级护理查房后健康教育合格率明显高于查房前，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。实施晨间三级护理查房后病人满意率明显高于查房前，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
3.1提高了整体护理质量和专业知识与技能：实施晨间三级护理查房，提高了护士对整体护理的认知能力[3]。通过与患者面对面的交流，护士能全面了解病人的病情及需要，使理论与临床实践紧密结合，而不是生搬硬套一些标准护理计划，真正做到“以病人为中心”。另一方面患者及家属共同参与护理措施的制定，使患者的主观能动性增强，提高了患者的满意度。实施晨间三级查房，培养我科年轻护士临床护理工作能力。在患者床旁查房互相提问学习，给年轻护士创造锻炼和学习的机会，工作中的不断积累使年轻护士的业务水平有了很大进步，年轻护士的成长激发了各级护理人员的学习热情[4]，在科内形成了互帮互学共同进步的良好氛围，使护理队伍在整体业务能力方面得到提升，护理工作得到患者的高度认可。从而提高了患者的满意度。
3.2满足了病人健康教育需求：晨间三级护理查房要求护理人员直接与患者及其家属进行面对面的交流，将护患双相沟通作为一个必不可少的重要环节[5]。一级护士被要求在查房前完成各种宣教工作，比如医院环境，主治医生和责任护士的介绍，并发症的预防，饮食指导等。护理查房时请患者复述有关疾病的健康教育知识，以检查临床健康教育的实效，并且以患者对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的标准。这样满足了患者的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相互动，从而提高了健康教育的合格率。
3.3构建和谐护患关系提高病人满意度：晨间三级护理查房是以解决患者实际问题为目标的方式进行护理查房。通过面对面的交流能及时发现患者存在问题，包括生活的，情感的，经济的，及时予以解决，从而融洽了护患关系，提高了患者满意度。通过结合晨间交接班的护理查房，对危重病人实施整体护理，是在已有交接班病情掌握的基础上，在护士长带领、指导下，床边集体评估危重病人病情，加以分析，抓主要问题，使当班责任护士对病情的掌握更加准确全面。查房过程中启发护士思考讨论，勇于提出自己的独特见解[6]，及时有效、针对性地提出重点需要解决的护理问题，进而加强落实主要病情发展方面的临床护理观察、生命体征监测和其他方面的护理措施 ......
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